Havia alguma maneira de lidar com as infecções nos tempos pré-modernos?

Havia alguma maneira de lidar com as infecções nos tempos pré-modernos?

Hoje, uma infecção geralmente não é um problema muito sério, com tantos tipos de antibióticos disponíveis.

Havia alguma maneira de lidar com as infecções nos tempos pré-modernos? Digamos antes de 1700.


Aqui estão alguns métodos que foram usados ​​ao longo da história para combater infecções.

Os aborígenes australianos descobriram que o eucalipto e a casca e as folhas da árvore do chá podem aliviar certas infecções. Outras sociedades aborígenes usavam ervas locais para ajudar a aliviar os sintomas de infecção. Este era um conhecimento tipicamente tribal transmitido por gerações de curandeiros.

Conforme documentado na Bíblia, os antigos hebreus usavam o isolamento de pessoas infectadas, leis comportamentais e outros para limitar a exposição a patógenos na população em geral. Inspiração divina ou idéias emprestadas de outras sociedades próximas, como os sumérios e egípcios, você decide.

Na Índia e na China, medicamentos fitoterápicos foram usados ​​para aliviar infecções. Freqüentemente, eram compostos tóxicos que contêm alcalóides potentes e metais pesados. Alguns funcionariam contra algumas infecções, desde que também não matassem o paciente. Outros não foram eficazes em nada além do efeito placebo. Alguns deles ainda são usados ​​hoje na medicina tradicional chinesa.

Os romanos tinham uma "droga milagrosa" à base de ervas chamada Silphium, que parecia ajudar em muitas infecções, além de ser um abortivo. A planta que o produziu foi levada à extinção. Os romanos também usavam vinagre e álcool para desinfetar feridas. Outras misturas de ervas também existiam, com eficácia variada.

Na Idade Média na Europa, a medicina deu um passo atrás com sanguessugas e outras 'curas' relacionadas a superstições, principalmente humores. Além disso, remédios à base de ervas da época romana ainda existiam em certa medida.

Os médicos islâmicos combinaram o que aprenderam com as tradições grega e romana com ideias aprendidas na Índia. Também eram remédios à base de ervas, alguns à base de ópio afegão e metais pesados, como cloreto de mercúrio. A certa altura, eles provavelmente tinham o tratamento médico mais avançado disponível no mundo, mas muito desse conhecimento foi perdido após a Idade de Ouro islâmica.

Por volta da data limite de 1700, o quinino foi trazido do Peru para a Europa. Foi eficaz no tratamento da malária e algumas outras doenças até certo ponto. O tratamento com alcalóides tóxicos e metais pesados ​​continuou até o início do século 20, quando os antibióticos foram descobertos.


A Terapia Maggot é usada desde os tempos antigos para tratar feridas infectadas. Várias plantas antimicrobianas também têm sido usadas historicamente. Nenhum dos tratamentos AFAIK foi muito eficaz.


Na Polônia, um curativo tradicional para feridas era pão misturado com teia de aranha, mastigado antes da aplicação.

http://en.wikipedia.org/wiki/History_of_penicillin


Durante os anos de peste do século XIII, as cidades excluíam as pessoas que haviam visitado as cidades da peste de entrar e os navios às vezes ficavam em quarentena ao entrar no porto. Medidas para conter a praga dentro as cidades incluíam paredes de casas, habitantes e todas ou queimadas de vilas atingidas. Qualquer pessoa que cuidou de uma vítima da peste em algumas cidades ficou em quarentena por dez dias. A Distant Mirror de Barbara Tuchman menciona essas medidas.


História da varíola

o história da varíola estende-se à pré-história, com a doença provavelmente emergindo em populações humanas por volta de 10.000 aC. [1] A evidência mais crível de varíola é encontrada nas múmias egípcias de pessoas que morreram há cerca de 3.000 anos. [2] A varíola teve um grande impacto na história mundial, principalmente porque as populações indígenas de regiões onde a varíola não era nativa, como as Américas e a Austrália, foram rapidamente e muito reduzidas pela varíola (junto com outras doenças introduzidas) durante os períodos de contato estrangeiro inicial, que ajudou a pavimentar o caminho para a conquista e colonização. Durante o século 18, a doença matou cerca de 400.000 europeus a cada ano, incluindo cinco monarcas reinantes, e foi responsável por um terço de todos os casos de cegueira. [3] Entre 20 e 60% de todas as pessoas infectadas - e mais de 80% das crianças infectadas - morreram da doença. [4]

Durante o século 20, estima-se que a varíola foi responsável por 300–500 milhões de mortes. [5] [6] [7] No início dos anos 1950, cerca de 50 milhões de casos de varíola ocorriam no mundo a cada ano. [8] Em 1967, a Organização Mundial da Saúde estimou que 15 milhões de pessoas contraíram a doença e que dois milhões morreram naquele ano. [8] Após campanhas de vacinação bem-sucedidas ao longo dos séculos 19 e 20, a OMS certificou a erradicação global da varíola em dezembro de 1979. [8] A varíola é uma das duas doenças infecciosas que foram erradicadas, a outra sendo a peste bovina, que foi declarada erradicada em 2011. [9] [10] [11]


A verdadeira história por trás da penicilina

A descoberta da penicilina, um dos primeiros antibióticos do mundo & # 8217, marca uma verdadeira virada na história humana & # 8212 quando os médicos finalmente tinham uma ferramenta que poderia curar completamente seus pacientes de doenças infecciosas mortais.

Muitas crianças em idade escolar podem recitar o básico. A penicilina foi descoberta em Londres em setembro de 1928. Segundo a história, o Dr. Alexander Fleming, o bacteriologista de plantão no St. Mary & # 8217s Hospital, voltou de férias de verão na Escócia para encontrar uma bancada de laboratório bagunçada e muito mais .

Ao examinar algumas colônias de Staphylococcus aureus, o Dr. Fleming notou que um molde chamado Penicillium notatum havia contaminado suas placas de Petri. Depois de colocar cuidadosamente os pratos sob seu microscópio, ele ficou surpreso ao descobrir que o molde impedia o crescimento normal dos estafilococos.

Sir Alexander Fleming (1881 & # 8211 1955), estudando uma cultura de tubo de ensaio com uma lente de mão. Foto de Chris Ware / Getty Images.

Fleming levou mais algumas semanas para cultivar o suficiente do molde persnickety para que ele pudesse confirmar suas descobertas. Suas conclusões foram fenomenais: havia algum fator no fungo do Penicillium que não apenas inibia o crescimento da bactéria, mas, mais importante, poderia ser aproveitado para combater doenças infecciosas.

Como o Dr. Fleming notoriamente escreveu sobre a data marcada: & # 8220Quando acordei logo após o amanhecer de 28 de setembro de 1928, certamente não planejava revolucionar todos os medicamentos descobrindo o primeiro antibiótico mundial ou eliminador de bactérias. . Mas acho que foi exatamente o que eu fiz. & # 8221

Quatorze anos depois, em março de 1942, Anne Miller se tornou a primeira paciente civil a ser tratada com sucesso com penicilina, jazendo à beira da morte no Hospital New Haven em Connecticut, após abortar e desenvolver uma infecção que levou ao envenenamento do sangue.

Mas há muito mais nesta sequência histórica de eventos.

Na verdade, Fleming não tinha recursos de laboratório em St. Mary & # 8217s nem formação em química para dar os próximos passos gigantescos de isolar o ingrediente ativo do suco do fungo penicillium, purificá-lo, descobrir contra quais germes ele era eficaz e como use-o. Essa tarefa coube ao Dr. Howard Florey, professor de patologia que era diretor da Escola de Patologia Sir William Dunn da Universidade de Oxford. Ele era um mestre em obter bolsas de pesquisa de burocratas de mão fechada e um mago absoluto na administração de um grande laboratório cheio de cientistas talentosos, mas peculiares.

Esse trabalho marcante começou em 1938 quando Florey, que há muito se interessava pelas maneiras como bactérias e fungos matam uns aos outros naturalmente, encontrou o artigo de Fleming & # 8217s sobre o fungo penicillium enquanto folheava alguns números anteriores do The British Journal of Experimental Pathology. Logo depois, Florey e seus colegas se reuniram em seu laboratório bem abastecido. Eles decidiram desvendar a ciência por trás do que Fleming chamou de penicillium & # 8217s & # 8221 ação antibacteriana. & # 8221

Uma placa de petri de penicilina mostrando seu efeito inibitório em algumas bactérias, mas não em outras. Foto de Keystone Features / Getty Images.

Um dos funcionários mais brilhantes de Florey & # 8217s era um bioquímico, Dr. Ernst Chain, um emigrado judeu alemão. Chain era um homem abrupto, abrasivo e extremamente sensível que brigava constantemente com Florey por quem merecia crédito por desenvolver penicilina. Apesar de suas batalhas, eles produziram uma série de extratos fluidos de cultura de bolor de penicílio.

Durante o verão de 1940, seus experimentos se concentraram em um grupo de 50 camundongos infectados com estreptococos letais. Metade dos camundongos morreu de morte terrível devido à sepse devastadora. Os outros, que receberam injeções de penicilina, sobreviveram.

Foi então que Florey percebeu que tinha informações promissoras o suficiente para testar a droga em pessoas. Mas o problema permanecia: como produzir penicilina pura suficiente para tratar as pessoas. Apesar dos esforços para aumentar o rendimento das culturas de bolor, foram necessários 2.000 litros de fluido de cultura de bolor para obter penicilina pura suficiente para tratar um único caso de sepse em uma pessoa.

Em setembro de 1940, um policial de Oxford, Albert Alexander, 48, forneceu o primeiro caso de teste. Alexander cortou seu rosto trabalhando em seu jardim de rosas. O arranhão, infectado com estreptococos e estafilococos, se espalhou para os olhos e couro cabeludo. Embora Alexander tenha sido internado na enfermaria de Radcliffe e tratado com doses de sulfa, a infecção piorou e resultou em abscessos latentes no olho, pulmões e ombro. Florey e Chain ouviram sobre o caso horrível em uma mesa alta uma noite e, imediatamente, perguntaram aos médicos de Radcliffe se eles poderiam tentar sua penicilina & # 8221purificada & # 8221.

Após cinco dias de injeções, Alexander começou a se recuperar. Mas Chain e Florey não tinham penicilina pura suficiente para erradicar a infecção e Alexander acabou morrendo.

Um técnico de laboratório examinando frascos de cultura de penicilina, tirados por James Jarche para a revista Illustrated em 1943.

Outra figura vital no laboratório foi um bioquímico, Dr. Norman Heatley, que usou todos os recipientes, garrafas e comadres disponíveis para cultivar cubas de fungo de penicilina, aspirar o fluido e desenvolver maneiras de purificar o antibiótico. A fábrica improvisada de moldes que ele montou era o mais distante possível dos enormes tanques de fermentação e da sofisticada engenharia química que caracterizam a produção moderna de antibióticos hoje.

No verão de 1941, pouco antes de os Estados Unidos entrarem na Segunda Guerra Mundial, Florey e Heatley voaram para os Estados Unidos, onde trabalharam com cientistas americanos em Peoria, Illinois, para desenvolver um meio de produção em massa o que ficou conhecido como a maravilha medicamento.

Cientes de que o fungo Penicillium notatum nunca produziria penicilina suficiente para tratar as pessoas de maneira confiável, Florey e Heatley procuraram uma espécie mais produtiva.

Em um dia quente de verão, uma assistente de laboratório, Mary Hunt, chegou com um melão que ela comprou no mercado e que estava coberto com um & # 8221mofo dourado bonito. & # 8221 Por acaso, o bolor acabou sendo o fungo Penicillium chrysogeum, e rendeu 200 vezes a quantidade de penicilina que a espécie que Fleming havia descrito. No entanto, mesmo essa espécie precisava ser aprimorada com raios-X e filtração causadores de mutação, produzindo, em última análise, 1.000 vezes mais penicilina do que os primeiros lotes de Penicillium notatum.

Na guerra, a penicilina provou seu valor. Ao longo da história, o principal assassino nas guerras foram as infecções, e não os ferimentos. Na Primeira Guerra Mundial, a taxa de mortalidade por pneumonia bacteriana era de 18% na Segunda Guerra Mundial, caiu para menos de 1%.

Esta é a tabela de penicilina em um hospital de evacuação dos EUA em Luxemburgo em 1945. Foto: Photo12 / UIG.

De janeiro a maio de 1942, foram fabricadas 400 milhões de unidades de penicilina pura. No final da guerra, as empresas farmacêuticas americanas estavam produzindo 650 bilhões de unidades por mês.

Ironicamente, Fleming fez pouco trabalho com a penicilina após suas observações iniciais em 1928. A partir de 1941, depois que os repórteres começaram a cobrir as primeiras experiências com o antibiótico em pessoas, o pouco atraente e gentil Fleming foi celebrizado como o descobridor da penicilina. E para grande consternação de Florey, as contribuições do grupo Oxford & # 8217s foram virtualmente ignoradas.

Esse problema foi parcialmente corrigido em 1945, quando Fleming, Florey e Chain & # 8212, mas não Heatley & # 8212, receberam o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina. Em seu discurso de aceitação, Fleming previsivelmente advertiu que o uso excessivo de penicilina pode levar à resistência bacteriana.

Em 1990, Oxford compensou a supervisão do comitê Nobel & # 8217s concedendo a Heatley o primeiro doutorado honorário em medicina em seus 800 anos de história.

Talvez neste 28 de setembro, ao celebrarmos a grande conquista de Alexander Fleming & # 8217, lembraremos que a penicilina também exigia a parteira de Florey, Chain e Heatley, bem como um exército de trabalhadores de laboratório.

Você tem uma pergunta para o Dr. Markel sobre como surgiu um aspecto particular da medicina moderna? Envie-nos para [email protected]

Esquerda: Em uma coluna mensal para PBS NewsHour, Dr. Howard Markel revisita momentos que mudaram o curso da medicina moderna em seus aniversários, como o desenvolvimento da penicilina em 28 de setembro de 1928. Acima: Jean-Claude Fide é tratado com penicilina por sua mãe em 1948. Foto de Bert Hardy / Picture Post


A poliomielite não tem cura, portanto a prevenção é o meio mais eficaz de combatê-la. Certos medicamentos e terapias podem oferecer cuidados de suporte aos pacientes para combater alguns dos efeitos do envolvimento muscular. Pacientes que evoluem para paralisia dos músculos envolvidos na respiração recebem suporte de respiração artificial, que pode ser interrompido se o paciente voltar a usar os músculos afetados.

Em casos graves de pólio paralítica, a garganta e o tórax podem ficar paralisados. Pode ocorrer morte se o paciente não receber suporte de respiração artificial. Entre 2% -5% das crianças afetadas pela pólio paralítica morrem, enquanto para adultos, 15% -30% morrem.


Dia Mundial da TB 2021

Em 24 de março de 1882, o Dr. Robert Koch anunciou a descoberta de Mycobacterium tuberculosis, a bactéria que causa a tuberculose (TB). Durante esse tempo, a tuberculose matou uma em cada sete pessoas que viviam nos Estados Unidos e na Europa. A descoberta do Dr. Koch & rsquos foi o passo mais importante dado para o controle e eliminação desta doença mortal. Um século depois, o dia 24 de março foi designado como Dia Mundial da TB: um dia para educar o público sobre o impacto da TB em todo o mundo.

Até que a tuberculose seja eliminada, o Dia Mundial da tuberculose ganhou & rsquot ser uma celebração. Mas é uma oportunidade valiosa para educar o público sobre a devastação causada pela tuberculose e como ela pode ser interrompida.

TB Chronicles

Em 2018, como parte do tema & ldquoWe Can Make History: End TB & rdquo Dia Mundial da TB, o CDC homenageou os líderes de eliminação da TB e criadores de história por meio do TB Chronicles. O TB Chronicles descreveu os marcos da tuberculose que destacam o quão longe chegamos e o quão longe devemos ir para acabar com a tuberculose.

O que tem num nome?

Johann Schonlein cunhou o termo & ldquotuberculosis & rdquo em 1834, embora se estima que Mycobacterium tuberculosis pode ter existido há cerca de 3 milhões de anos!

A tuberculose (TB) era chamada de & ldquophthisis & rdquo na Grécia antiga, & ldquotabes & rdquo na Roma antiga e & ldquoschachepheth & rdquo no hebraico antigo. Nos anos 1700, a tuberculose era chamada de "peste branca" devido à palidez dos pacientes. A tuberculose era comumente chamada de & ldquoconsumption & rdquo nos anos 1800, mesmo depois que Schonlein a chamou de tuberculose. Durante esse tempo, TB também foi chamado de & ldquoCapitão de todos esses homens da morte. & Rdquo

Durante a Idade Média, a tuberculose do pescoço e dos gânglios linfáticos era chamada de & ldquoscofula. & Rdquo A escófula era considerada uma doença diferente da tuberculose nos pulmões.

Hoje, nossos nomes para TB nos dizem onde está localizada a TB (pulmonar, extrapulmonar) e como tratá-la (suscetível a drogas, resistente a drogas, multirresistente e extensivamente resistente a drogas).

O CDC e muitas organizações em todo o mundo estão trabalhando em direção a um futuro onde chamamos TB & ldquohistory. & Rdquo

A tuberculose não é apenas uma doença encontrada em humanos.

A tuberculose é uma doença que infecta tanto animais como humanos. Arqueólogos encontraram tuberculose nos ossos de antigos bisões em Wyoming. Esses bisões viveram mais de 17.000 anos atrás.

Mycobacterium bovis (TB bovina) ainda pode ser encontrada em muitos animais nos Estados Unidos, incluindo gado e veados. Aproximadamente 1 milhão de bovinos são testados a cada ano para tuberculose. O gado com maior risco de tuberculose é aquele que entra em contato com animais selvagens portadores de tuberculose (como veados). É possível que alguns animais transmitam tuberculose a humanos.

A tuberculose faz parte da experiência humana há muito tempo.

A tuberculose em humanos pode ser rastreada até 9.000 anos atrás, em Atlit Yam, uma cidade agora sob o Mar Mediterrâneo, na costa de Israel. Os arqueólogos encontraram tuberculose nos restos mortais de uma mãe e um filho enterrados juntos. As primeiras menções escritas sobre TB ocorreram na Índia (3.300 anos atrás) e na China (2.300 anos atrás).

Ao longo de 1600-1800 na Europa, a tuberculose causou 25% de todas as mortes. Números semelhantes ocorreram nos Estados Unidos. Em 1889, o Dr. Hermann Biggs convenceu o Departamento de Saúde e Higiene da Cidade de Nova York que os médicos deveriam relatar casos de TB ao departamento de saúde, levando ao primeiro relatório publicado sobre TB na cidade de Nova York em 1893. O CDC publicou dados nacionais de TB para o pela primeira vez em 1953, relatando 84.304 casos de TB nos Estados Unidos.

O CDC publica dados de vigilância de TB anualmente. Em 2019, os dados mais recentes disponíveis, havia 8.916 casos notificados de tuberculose nos Estados Unidos. A tuberculose é uma doença de notificação nacional, no entanto, a infecção tuberculosa latente não é relatada ao CDC. O CDC está pesquisando maneiras de monitorar a infecção latente de TB em âmbito nacional. O CDC tem como meta a eliminação da TB nos Estados Unidos. Acabar com a TB exigirá uma abordagem dupla de manter e fortalecer as prioridades atuais de controle da TB, enquanto aumenta os esforços para identificar e tratar a infecção latente de TB em populações em risco de doença TB.

Os vampiros causam tuberculose?

Antes da descoberta da bactéria que causa a tuberculose, a doença era considerada hereditária.

No início do século 19, havia um "pânico doquovampiro" em toda a Nova Inglaterra. Quando um surto de tuberculose ocorreu em uma cidade, suspeitou-se que o primeiro membro da família a morrer de tuberculose voltou como um vampiro para infectar o resto da família. Para parar os vampiros, os habitantes da cidade cavariam o suspeito túmulo do vampiro e realizariam um ritual.

Em 24 de março de 1882, Robert Koch anunciou sua descoberta de que a tuberculose era causada por uma bactéria em sua apresentação & ldquoDie Aetiologie der Tuberculose & rdquo na conferência da Sociedade de Fisiológica de Berlim.A descoberta da bactéria provou que a tuberculose era uma doença infecciosa, não hereditária. Em 1905, Koch ganhou o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia.

Hoje, sabemos que a tuberculose é uma doença infecciosa transmitida pelo ar, transmitida quando uma pessoa com tuberculose tosse, fala ou canta. Quando uma pessoa é diagnosticada com tuberculose, uma investigação de contato é feita para encontrar e testar pessoas (como membros da família) que podem ter sido expostas à tuberculose. As pessoas diagnosticadas com tuberculose ou infecção latente por tuberculose são então tratadas.

Novas tecnologias, como o sequenciamento do genoma completo, ajudam os profissionais de saúde pública a ver os padrões de transmissão da TB. Esta ferramenta pode ajudar a concentrar esforços de saúde pública para encontrar e tratar pessoas com tuberculose e infecção latente de tuberculose.

Encontrar TB é o primeiro passo para acabar com a TB

O teste cutâneo de TB para infecção por TB mede a resposta imunológica de uma pessoa. O teste é realizado injetando-se uma pequena quantidade de líquido (chamado tuberculina) na pele da parte inferior do braço. Um profissional de saúde & ldquoreads & rdquo o teste 48-72 horas depois.

O teste cutâneo de TB foi desenvolvido ao longo do tempo. Em 1890, Robert Koch desenvolveu a tuberculina (um extrato dos bacilos da tuberculose) como uma cura, embora tenha se mostrado ineficaz. Em 1907, Clemens von Pirquet desenvolveu um teste cutâneo que colocava uma pequena quantidade de tuberculina sob a pele e media a reação corporal. Pirquet também inventou o termo & ldquolatent TB infecção & rdquo em 1909. Em 1908, Charles Mantoux atualizou o método de teste de pele usando uma agulha e seringa para injetar a tuberculina.

Na década de 1930, a americana Florence Seibert PhD desenvolveu um processo para criar um derivado proteico purificado da tuberculina (PPD) para o teste cutâneo da TB. Antes disso, a tuberculina usada nos testes cutâneos não era consistente ou padronizada. Seibert não patenteou a tecnologia, mas o governo dos Estados Unidos a adotou em 1940.

O teste cutâneo da tuberculose ainda é usado hoje e permaneceu praticamente inalterado por quase oitenta anos. O teste e o PPD ainda estão listados na lista de medicamentos essenciais da Organização Mundial da Saúde e rsquos. Um avanço mais recente nos testes de TB foram os testes de sangue para TB ou ensaios de liberação de interferon-gama (IGRAs).

Hoje, usamos testes cutâneos de TB e testes de sangue para diagnosticar a infecção por TB. Testes adicionais, como raios-x, são necessários para diagnosticar a tuberculose. Quando a tuberculose era mais comum nos Estados Unidos, os departamentos de saúde pública costumavam usar vans móveis de raio-X para fazer o teste de tuberculose. As clínicas móveis ainda estão em uso hoje.

Testar e tratar as pessoas em risco de TB é uma função fundamental dos programas de controle da TB nos Estados Unidos e em todo o mundo.

Albert Calmette e Jean-Marie Camille Guerin desenvolveram a vacina Bacille Calmette-Gu & eacuterin (BCG) em 1921. Antes de desenvolver a vacina BCG, Calmette desenvolveu o primeiro antiveneno para tratar o veneno de cobra.

A vacina BCG não é amplamente usada nos Estados Unidos, mas geralmente é administrada a bebês e crianças pequenas para prevenir a meningite tuberculosa em países onde a tuberculose é comum. O BCG nem sempre protege as pessoas contra a tuberculose. Os exames de sangue para TB são o teste de TB preferido para pessoas que receberam a vacina BCG.

A pesquisa de vacinas continua no futuro. Quando uma vacina contra a tuberculose mais eficaz é desenvolvida e implantada, ela pode reduzir as doenças e a morte em todo o mundo.

O tratamento permaneceu praticamente inalterado até cerca de 80 anos atrás

Até a descoberta dos antibióticos, o tratamento para a tuberculose se limitava a aquecimento, descanso e boa comida & hellip ou & ldquolana, letto, latte & rdquo em italiano.

Na Idade Média, o tratamento da escófula (tuberculose dos gânglios linfáticos e pescoço) era o "toque quoreal". As pessoas faziam fila para receber o toque real dos reis e rainhas ingleses e franceses, na esperança de que um toque do soberano resultasse na cura.

Óleo de fígado de bacalhau, massagens com vinagre e inalação de cicuta ou terebintina eram todos tratamentos para a tuberculose no início do século XIX.

Os antibióticos foram um grande avanço no tratamento da TB. Em 1943, Selman Waksman, Elizabeth Bugie e Albert Schatz desenvolveram estreptomicina. Waksman mais tarde recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina de 1952 por esta descoberta.

Hoje, quatro medicamentos são usados ​​para tratar a tuberculose: isoniazida (1951), pirazinamida (1952), etambutol (1961) e rifampicina (1966). Este coquetel de 4 drogas ainda é o tratamento mais comum para TB suscetível a drogas.

Além de tratar a tuberculose, podemos tratar a infecção latente de tuberculose para prevenir o desenvolvimento da tuberculose no futuro. Em 2020, o CDC e a National Tuberculosis Controllers Association (NTCA) publicaram novas diretrizes para o tratamento da infecção latente de tuberculose. O CDC e o NTCA recomendam preferencialmente regimes de tratamento de infecção latente de tuberculose de curta duração, à base de rifamicina, de 3 ou 4 meses em relação à monoterapia com isoniazida de 6 ou 9 meses.

Isolar pessoas e nutrição adequada era o melhor remédio para TB antes dos antibióticos

Os sanatórios de TB eram locais que forneciam tratamento para pacientes com TB e os tiravam de casa, o que reduzia a chance de espalhar a TB para suas famílias. Os pacientes eram tratados para tuberculose com ar fresco, boa comida e, às vezes, cirurgia. A América construiu muitos sanatórios para cuidar de pessoas com tuberculose. Em 1904, havia 115 sanatórios com capacidade para 8.000 pacientes, expandindo para 839 sanatórios com capacidade para 136.000 pacientes em 1953.

Em 1875, Joseph Gleitsmann abriu o primeiro sanatório nos Estados Unidos em Asheville, Carolina do Norte. Edward Livingston Trudeau (que também tinha tuberculose) abriu o segundo, Adirondack Cottage Sanatorium, em Saranac, Nova York, em 1884. Em 1894, Trudeau construiu o primeiro laboratório nos Estados Unidos para a pesquisa de tuberculose. Mais tarde, ele morreu de tuberculose.

Em 1907, Emily Bissel, uma assistente social, queria ajudar a arrecadar dinheiro para um sanatório local. Ela desenhou o primeiro selo & ldquoChristmas Seals & rdquo e os vendeu por um centavo. No primeiro ano, ela arrecadou $ 3.000 & ndash 10 vezes o que esperava arrecadar! Isso deu início à tradição de vender Selos de Natal para arrecadar dinheiro para sanatórios para tuberculose.

Na década de 1950, um estudo realizado em Madras, na Índia, mostrou que, com terapia medicamentosa adequada, os pacientes com tuberculose podiam ser tratados em casa. Hoje, os profissionais de saúde pública de todo o país visitam os pacientes onde quer que estejam para administrar e monitorar o tratamento da tuberculose. Alguns departamentos de saúde pública agora estão usando tecnologia de vídeo para visitar pacientes com TB eletronicamente por meio de webcams ou smartphones.

Pessoas, agências e organizações dedicadas continuam a lutar para acabar com a tuberculose.

Edward Trudeau fundou a American Sanatorium Society em 1905 e a National Association for the Study and Prevention of TB em 1904. Essas organizações eventualmente se tornaram o ícone externo da American Thoracic Society e o ícone externo da American Lung Association, e continuam a pesquisar e combater a TB hoje.

O ressurgimento da tuberculose no início dos anos 1990 levou à publicação de & ldquoEnding Neglect external icon & rdquo em 2000 pelo Institute of Medicine. A publicação foi um divisor de águas para o controle da TB nos Estados Unidos. O relatório delineou as etapas necessárias para eliminar a tuberculose nos Estados Unidos.

Além do CDC e dos departamentos de saúde pública em todo o país, o ícone externo da National TB Controllers Association, o ícone externo Stop TB USA, o ícone externo We Are TB, o ícone externo TB Community Engagement Network, o ícone externo American Thoracic Society, a American Lung Association ícone externo e muitas organizações locais trabalham para ajudar as pessoas com tuberculose e para eliminar a tuberculose nos Estados Unidos. Em 2016, a Força-Tarefa do Serviço Preventivo dos Estados Unidos divulgou um ícone externo de diretrizes sobre o teste de destino e o tratamento da infecção latente de TB para prevenir futuros casos de TB. Estudos de epidemiologia e modelagem sugerem que os Estados Unidos só podem alcançar sua meta de eliminação da TB se a estratégia incluir um grande aumento nos testes e tratamento de infecções latentes de TB.

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10 maneiras que os médicos tratavam as infecções antes dos antibióticos

Em 1928, um cientista escocês chamado Alexander Fleming estava verificando placas de Petri contendo culturas de Estafilococobactéria, quando descobriu algo que o surpreendeu. Um prato havia sido contaminado por um molde, que parecia ter secretado algo que impediu o crescimento das colônias bacterianas ao seu redor. Outros cientistas pegaram a descoberta de Fleming e a transformaram em uma droga chamada penicilina, que se tornou a primeira cura eficaz para doenças como pneumonia, gonorréia e febre reumática [fonte: ACS].

A penicilina foi um dos primeiros antibióticos do mundo, uma classe de medicamentos que lutam contra infecções matando bactérias ou impedindo sua reprodução [fonte: MedlinePlus]. Desde que foram introduzidos na década de 1940, os antibióticos salvaram milhões de vidas em todo o planeta e se tornaram um dos remédios mais confiáveis ​​para doenças infecciosas.

Infelizmente, a eficácia dos antibióticos fez com que eles fossem prescritos em excesso e também usados ​​incorretamente. Metade dos antibióticos dados a humanos nos EUA, por exemplo, são prescritos para doenças virais, como resfriados e gripes, que não respondem a eles. E por anos, eles foram dados a animais de fazenda para estimular o crescimento. Como resultado, os médicos estão descobrindo que muitas doenças bacterianas comuns - como infecções do trato urinário e pneumonia - não respondem cada vez mais aos antibióticos que antes as controlavam com eficácia [fonte: Randall].

Para piorar as coisas, as empresas farmacêuticas não estão desenvolvendo novos antibióticos com rapidez suficiente para substituir aqueles que estão se tornando ineficazes. Como resultado, podemos não ter escolha a não ser olhar novamente para os métodos mais antigos que os médicos usavam para tratar infecções nos séculos anteriores ao desenvolvimento dos antibióticos. Aqui estão 10 desses tratamentos pré-antibióticos e como eles funcionaram.

Honey, um néctar de planta que é modificado pela abelha (Apis mellifera), há muito é valorizado não apenas como alimento, mas também como medicamento. Os antigos egípcios o mencionaram pelo menos 500 vezes em sua literatura médica e o usaram em mais de 900 de seus remédios para várias doenças. Quando soldados egípcios eram feridos em batalha por espadas ou outras armas, os médicos geralmente aplicavam mel em suas feridas para promover a cura e prevenir infecções [fonte: Gabriel]. Os assírios, chineses, gregos e romanos também confiavam no produto [fonte: Dente].

Embora usar o doce para cuidar de feridas possa parecer tolice, os cientistas modernos descobriram que os antigos realmente estavam no caminho certo. Experimentos mostram que o mel realmente tem habilidades antimicrobianas tão poderosas que pode matar bactérias feridas em menos de dois dias, em média, e em alguns casos tão rapidamente quanto 10 horas após a aplicação - desempenho que rivaliza com os antibióticos modernos. O mel retira água das células bacterianas, fazendo com que morram sem se reproduzir, e também contém glicose oxidase, uma enzima secretada pelas abelhas que é um poderoso desinfetante natural e um antibiótico suave [fonte: Gabriel].

Um estudo alemão recente descobriu que o mel é tão eficaz na prevenção de infecções entre pacientes pediátricos com câncer que o autor do estudo recomendou que os médicos considerassem seu uso em feridas de difícil cicatrização [fonte: Dente].

Quando o mel não funcionava, os antigos egípcios usavam a sangria para tratar pacientes com infecções perigosas. O tratamento surgiu de uma teoria médica de que o corpo continha quatro fluidos, ou "quotumores", que incluíam sangue, catarro, bile negra e bile amarela. (A partir daí, obtemos palavras como & quotcolérico & quot e & quotfegmático & quot para descrever a personalidade das pessoas.) Acreditava-se que para uma pessoa ser saudável, esses quatro fluidos deviam ser mantidos em equilíbrio e que as infecções não resultavam de micróbios - que eram desconhecidos em naquela época - mas devido ao excesso de sangue [fonte: Columbus].

Às vezes, os médicos sangram um paciente fazendo uma incisão em uma veia ou artéria. Eles também usaram uma técnica chamada ventosas, em que copos de vidro aquecidos foram colocados sobre a pele. Isso criou um vácuo e quebrou vários pequenos vasos sanguíneos, de modo que o paciente sangrou em uma área maior sob a pele. Às vezes, sanguessugas eram usadas para derramamento de sangue [fonte: Columbus].

Embora pareça perigoso e terrível hoje, a sangria pode realmente ter tido alguma eficácia contra certos tipos de bactérias, pelo menos nos estágios iniciais de uma infecção. Os micróbios precisam de ferro para se reproduzir, e privá-los dos glóbulos vermelhos que carregam o ferro pode dificultar para os invasores sustentar a infecção [fonte: Columbus].

Durante as guerras napoleônicas, um cirurgião notou um fenômeno curioso: soldados cujas feridas ficaram infestadas de vermes - larvas da mosca verde da garrafa - pareciam curar melhor do que aqueles que não curavam. Por mais nojenta que a ideia possa parecer, os médicos subseqüentemente começaram a infestar deliberadamente seus pacientes como uma defesa contra a infecção. Mas terapia de desbridamento de larvas, ou MDT, como era conhecido, rapidamente caiu em desgraça depois que os antibióticos começaram a ser usados ​​durante a Segunda Guerra Mundial [fonte: Dente].

Agora que os antibióticos estão se tornando menos eficazes, os médicos estão dando uma segunda olhada nas larvas, usando larvas estéreis que não se reproduzem ou se alimentam de tecido vivo. As criaturas minúsculas basicamente comem as bactérias em uma ferida e, em seguida, degradam os micróbios em seu trato digestivo. Além disso, eles secretam uma enzima que é um desinfetante natural, dissolve o tecido morto e estimula a cura.

A pesquisa mostra que larvas são particularmente eficazes no combate a MRSA (resistente à meticilina Staphylococcus aureus), o micróbio resistente a medicamentos que é uma ameaça mortal em hospitais, bem como outros microrganismos resistentes a medicamentos. Um estudo mostra que, em membros gravemente infectados, as larvas conseguiram matar os micróbios e eliminar a necessidade de amputação em 40 a 50 por cento dos casos. Eles agora são oficialmente reconhecidos como dispositivos médicos pela Food and Drug Administration dos EUA, e a terapia com larvas é reembolsável pelo Medicare [fonte: Dente].

Desde os tempos antigos, as pessoas ficaram fascinadas com o mercúrio, devido à cor prata brilhante do metal e ao seu estado líquido à temperatura ambiente. Os antigos chineses pensavam que o sulfeto de mercúrio vermelho, um composto de mercúrio, tinha a capacidade de aumentar a longevidade e o vigor, e os árabes medievais o usavam em pomadas para tratar doenças de pele [fontes: Norn, et al., Andrews].

O mercúrio se tornou um tratamento obrigatório quando a sífilis começou a se espalhar pela Europa no final do século XV. Os sintomas da doença - feridas genitais seguidas de abcessos imundos, úlceras que podem corroer os ossos e destruir as características faciais, dor intensa e, por fim, morte - rapidamente a tornaram uma das doenças mais temidas [fonte: Frith]. Os médicos aplicaram mercúrio na pele dos pacientes, injetaram-no em seus corpos ou fizeram-nos engolir ou tomar banho com sua fumaça.

O mercúrio realmente teve alguma eficácia como tratamento, pois mata a bactéria espiroqueta que causa a doença [fonte: Stromberg]. No entanto, pode ter feito mais mal do que bem aos pacientes, porque o metal é uma toxina poderosa que danifica os rins , causa danos cerebrais e pode levar à morte [fonte: Columbus].

A prata é apreciada há milhares de anos como agente purificador e medicamento. O antigo historiador grego Heródoto escreveu que os reis persas só bebiam água transportada em recipientes de prata que a mantinham fresca. Nos anos 1500, Paracelsus, um médico suíço, começou a aplicá-lo em feridas e administrá-lo aos pacientes por via oral. Outros médicos seguiram o exemplo. Na década de 1880, o obstetra alemão Carl Siegmund Franz Crede começou a tratar bebês recém-nascidos com colírios contendo uma solução de prata para protegê-los de ficarem cegos pela oftalmia gonorréica. Na década seguinte, um cirurgião chamado B.C. Crede começou a usar prata coloidal - água com partículas de prata suspensas nela - para evitar que feridas infectassem [fonte: Alexander].

O uso da prata como agente antimicrobiano continuou até 1900. Os cirurgiões usavam folha de prata para curativos e frequentemente fechavam as incisões com suturas de prata [fonte: Alexander].

Embora o advento dos antibióticos tenha diminuído o papel da prata, o metal na verdade é um assassino de bactérias eficaz. Os íons de prata, revelam pesquisas modernas, atacam as membranas dos micróbios, abrindo buracos neles e causando mais estragos em seu interior ao se ligar a componentes celulares essenciais, como o DNA.Em um teste, a prata matou mais de 99,99% dos micróbios da amostra. Embora a prata seja geralmente segura, ela pode causar mal-estar estomacal, convulsões ou até a morte em altas doses [fonte: Conover].

As ervas têm sido usadas ao longo dos séculos para combater doenças. Uma dessas plantas era a casca da árvore cinchona, que é nativa da América do Sul. Nos anos 1600, os missionários jesuítas descreveram como a casca podia ser seca, transformada em pó e depois misturada com água para fazer uma bebida para tratar pessoas que sofriam de febre. Os missionários provavelmente aprenderam sobre o tratamento com os nativos, que o usavam há muito tempo [fonte: Columbus].

Essa cura não era apenas um remédio popular. A casca da cinchona se tornou a fonte de uma droga, a quinina, que até o início dos anos 1900 era o único tratamento eficaz para a malária. O quinino é um alcalóide que interfere no crescimento e na reprodução dos parasitas da malária que se apossam dos glóbulos vermelhos da vítima. O único problema é que o quinino só mata os invasores, mas não os que controlam outras células do corpo da vítima. Como resultado, as pessoas que usaram quinino frequentemente adoeciam de novo algumas semanas depois.

Durante a Segunda Guerra Mundial, tratamentos manufaturados melhores, como a cloroquina, foram desenvolvidos. No entanto, como o parasita da malária que transmite a doença se tornou resistente a essas drogas sintéticas, o quinino está voltando - o parasita ainda é sensível a ele [fonte: Britannica.com].

Esta planta da Ásia é usada como medicamento há milhares de anos. Na China antiga, o alho era um dos remédios mais populares já em 2700 a.C., e os médicos o usavam como tratamento para a depressão. Na Índia, era prescrito para o tratamento de tosse, doenças de pele, reumatismo e até hemorróidas.

Os europeus medievais misturavam alho com mel em chás e tinturas e o usavam para combater doenças infecciosas que causavam febres e bactérias. Os residentes de Marselha receberam alho como tratamento durante um surto de peste bubônica nos anos 1700 [fonte: Petrovska e Cekovska].

No início dos anos 1900, os médicos davam alho às pessoas durante surtos de gripe como um remédio protetor. A crença nos poderes do alho era tão forte que durante as epidemias de gripe de 1917 e 1918 nos EUA, algumas pessoas usavam colares de alho no pescoço quando saíam em público. Durante a Segunda Guerra Mundial, o Exército Soviético realmente usou em vez da penicilina. Não é de admirar que o alho fosse chamado de & quot penicilina russa & quot [fonte: Petrovska and Cekovska].

Embora o alho não seja exatamente a cura milagrosa que as pessoas gostariam que fosse, ele contém alicina, uma substância que pode matar uma ampla gama de bactérias, incluindo cepas multirresistentes de E. coli [fonte: Ankri e Mirelman].

Se você deu um passeio no Central Park de Nova York, deve ter notado a estátua em homenagem a Balto, o husky siberiano que enfrentou os elementos para levar o remédio que salva vidas aos habitantes de Nome, Alasca, durante uma epidemia de difteria em 1925. Mas o que Balto arriscou sua pele para transportar não foram antibióticos. Em vez disso, o fiel canino trouxe consigo uma carga de soro, um produto feito do sangue de animais como cavalos, e contendo anticorpos que eles desenvolveram ao serem expostos à doença. A ideia era que, quando o soro foi injetado no corpo humano, ele lutou contra os invasores bacterianos novamente [fonte: Koerth-Baker].

A terapia com soro foi inventada na década de 1890, e um de seus descobridores, Emil von Behring, recebeu o Prêmio Nobel por seu trabalho [fonte: Nobelprize.org]

A terapia sérica foi amplamente suplantada por antibióticos - a difteria, por exemplo, agora é tratada com penicilina e eritromicina [fonte: MedLine Plus]. Mas o conceito não desapareceu completamente. Quando a epidemia de ebola atingiu a África Ocidental em 2014, por exemplo, a Organização Mundial da Saúde considerou dar às vítimas um soro feito do sangue de pessoas que se recuperaram da infecção [fonte: Kupterschmidt].

Viver na antiga União Soviética tinha muitas desvantagens, mas uma potencialmente fatal era a falta de acesso aos antibióticos que as empresas farmacêuticas ocidentais estavam desenvolvendo. Para compensar esse problema, a União Soviética se concentrou em desenvolver o uso de bacteriófagos - ou seja, vírus que matam bactérias [fonte: Reardon].

A ideia de usar vírus como destruidores de bactérias foi sugerida pela primeira vez por um bacteriologista britânico, Ernest Hankin, que teorizou em 1896 que algum tipo de micróbio nas águas dos rios Ganges e Jumna, na Índia, estava limitando a disseminação do cólera. Um microbiologista canadense, Felix d'Herelle, demonstrou em 1915 que um vírus era capaz de dominar uma bactéria e viver dela como um parasita. Os esforços da França e dos Estados Unidos para desenvolver drogas com base na descoberta, no entanto, perderam força quando os antibióticos se tornaram grandes. Mas na União Soviética e na Europa Oriental comunista, os tratamentos se tornaram uma alternativa aos antibióticos indisponíveis [fonte: Sukakvelidze, et al.].

Recentemente, os cientistas dos EUA começaram a examinar novamente a terapia com bacteriófagos como uma maneira possível de lidar com o aumento da resistência aos antibióticos. Ao contrário dos antibióticos, que matam todas as bactérias em seu caminho (boas e más), os fagos matam apenas uma cepa de bactéria. Se a bactéria se tornar resistente a esse fago, outro é adicionado à mistura viral que um paciente pode receber [fonte: Reardon].

Aqui está outro remédio anti-infecção que envolve a casca de árvore. Nos anos 1500, quando a sífilis grassava na Europa, sofredores desesperados - ou, pelo menos, aqueles que ainda não haviam sido envenenados com mercúrio - experimentaram um extrato chamado guaiacum, ou madeira sagrada. Veio de uma árvore nativa do Caribe e das Américas. Parte do apelo do tratamento era que ele vinha do Novo Mundo, onde os europeus presumiram que seus exploradores contraíram a doença e a trouxeram de volta através do oceano [fonte: Biblioteca Edward Worth].

A teoria na época era que o guaiacum desobstruía o sistema excretor e os poros do corpo, permitindo que o sangue infectado fosse purificado [fonte: Varey e Chabran]. Pacientes com sífilis receberam o extrato da casca em uma bebida quente e, em seguida, foram submetidos a uma "cura pela sudorese" [fonte: Edward Worth Library].

Guaiacum tornou-se tão popular que se desenvolveu uma teoria da conspiração de que os médicos não o prescreviam porque poderia curar pacientes e reduzir a renda dos médicos. Tornou-se ainda mais caro porque o Sacro Imperador Romano Carlos V. concedeu um monopólio de importação à casa bancária de Fugger. Mas, na década de 1540, a demanda estava diminuindo, porque as pessoas começaram a suspeitar que não funcionava. Eles continuaram usando mercúrio até 1910, quando o arsênico entrou em voga como a cura para a sífilis [fontes: Varey e Chabran, Frith].

Nota do autor: 10 maneiras que os médicos tratavam as infecções antes dos antibióticos

Essa foi uma tarefa interessante porque estou preocupado com a crescente resistência microbiana aos antibióticos. Quando eu estava crescendo na década de 1960, lembro que pensávamos neles como drogas milagrosas. Hoje em dia, quando vou ao médico, ela reluta em prescrevê-los, a menos que eu esteja muito, muito doente.


Conteúdo

Embora haja poucos registros para estabelecer quando as plantas foram usadas pela primeira vez para fins medicinais (fitoterapia), o uso de plantas como agentes de cura, assim como argilas e solos é antigo. Com o tempo, por meio da emulação do comportamento da fauna, uma base de conhecimento medicinal foi desenvolvida e transmitida entre as gerações. Mesmo antes, os neandertais podem ter se engajado em práticas médicas. [1] Como a cultura tribal especializou-se em castas específicas, os xamãs e boticários cumpriram o papel de curandeiros. [2] A primeira odontologia conhecida data de c. 7000 aC no Baluchistão, onde dentistas neolíticos usaram brocas com ponta de sílex e cordas de arco. [3] A primeira operação de trepanação conhecida foi realizada c. 5000 aC em Ensisheim, França. [4] Uma possível amputação foi realizada c. 4.900 aC em Buthiers-Bulancourt, França. [5]

Mesopotâmia Editar

Os antigos mesopotâmicos não tinham distinção entre "ciência racional" e magia. [8] [9] [10] Quando uma pessoa ficava doente, os médicos prescreviam fórmulas mágicas para serem recitadas, bem como tratamentos medicinais. [8] [9] [10] [7] As primeiras prescrições médicas aparecem em sumério durante a Terceira Dinastia de Ur (c. 2112 aC - c. 2004 aC). [11] Os textos babilônios mais antigos sobre medicina datam do período da Antiga Babilônia, na primeira metade do segundo milênio AEC. [12] O texto médico babilônico mais extenso, no entanto, é o Manual de Diagnóstico escrito por ummânū, ou estudioso chefe, Esagil-kin-apli de Borsippa, [13] [14] durante o reinado do rei babilônico Adad-apla-iddina (1069–1046 aC). [15] Junto com os egípcios, os babilônios introduziram a prática do diagnóstico, prognóstico, exame físico e remédios. Além disso, o Manual de Diagnóstico introduziu os métodos de terapia e causa. O texto contém uma lista de sintomas médicos e observações empíricas frequentemente detalhadas, juntamente com regras lógicas usadas na combinação de sintomas observados no corpo de um paciente com seu diagnóstico e prognóstico. [16] O Manual de Diagnóstico foi baseado em um conjunto lógico de axiomas e suposições, incluindo a visão moderna de que através do exame e inspeção dos sintomas de um paciente, é possível determinar a doença do paciente, sua causa e desenvolvimento futuro, e as chances de recuperação do paciente . Os sintomas e doenças de um paciente eram tratados por meios terapêuticos, como curativos, ervas e cremes. [13]

Nas culturas semíticas orientais, a principal autoridade medicinal era uma espécie de curandeiro-exorcista conhecido como āšipu. [8] [9] [10] A profissão era geralmente passada de pai para filho [8] e era tida em alta conta. [8] O recurso menos frequente era outro tipo de curandeiro conhecido como asu, que corresponde mais de perto a um médico moderno [7] e tratou os sintomas físicos usando principalmente remédios populares compostos de várias ervas, produtos animais e minerais, bem como poções, enemas e pomadas ou cataplasmas. [7] Esses médicos, que podiam ser homens ou mulheres, também trataram de feridas, endureceram membros e realizaram cirurgias simples. [7] Os antigos mesopotâmicos também praticavam profilaxia [7] e tomavam medidas para prevenir a propagação de doenças. [7]

As doenças mentais eram bem conhecidas na antiga Mesopotâmia, [17] onde se acreditava que doenças e transtornos mentais eram causados ​​por divindades específicas. [6] Como as mãos simbolizavam o controle sobre uma pessoa, as doenças mentais eram conhecidas como "mãos" de certas divindades. [6] Uma doença psicológica era conhecida como Qāt Ištar, que significa "Mão de Ishtar". [6] Outros eram conhecidos como "Mão de Shamash", "Mão do Espírito" e "Mão de Deus". [6] As descrições dessas doenças, no entanto, são tão vagas que geralmente é impossível determinar a quais doenças elas correspondem na terminologia moderna. [6] Os médicos mesopotâmicos mantiveram registros detalhados das alucinações de seus pacientes e atribuíram significados espirituais a eles. [17] Um paciente que alucinou que estava vendo um cachorro estava previsto para morrer [17] enquanto, se ele visse uma gazela, ele se recuperaria. [17] A família real de Elam era famosa por seus membros freqüentemente sofrerem de insanidade. [17] A disfunção erétil foi reconhecida como tendo suas raízes em problemas psicológicos. [17]

Egito Editar

O Egito Antigo desenvolveu uma tradição médica ampla, variada e fecunda. Heródoto descreveu os egípcios como "os mais saudáveis ​​de todos os homens, depois dos líbios", [18] devido ao clima seco e ao notável sistema de saúde pública que possuíam. Segundo ele, “a prática da medicina é tão especializada entre eles que cada médico é curador de uma doença e não mais”. Embora a medicina egípcia, em uma extensão considerável, lidasse com o sobrenatural, [19] ela acabou desenvolvendo um uso prático nos campos da anatomia, saúde pública e diagnóstico clínico.

As informações médicas no papiro Edwin Smith podem datar de uma época tão antiga quanto 3000 aC. [20] Imhotep na 3ª dinastia é às vezes considerado o fundador da medicina egípcia antiga e o autor original da Edwin Smith Papyrus, detalhando curas, doenças e observações anatômicas. o Edwin Smith Papyrus é considerada uma cópia de várias obras anteriores e foi escrita c. 1600 AC. É um antigo livro sobre cirurgia quase completamente desprovido de pensamento mágico e descreve em detalhes requintados o exame, diagnóstico, tratamento, e prognóstico de inúmeras doenças. [21]

O Papiro Ginecológico Kahun [22] trata as queixas das mulheres, incluindo problemas com a concepção. Sobreviveram 34 casos detalhando o diagnóstico e [23] o tratamento, alguns deles fragmentariamente. [24] Datado de 1800 aC, é o texto médico mais antigo de qualquer tipo.

Instituições médicas, referidas como Casas da Vida são conhecidos por terem sido estabelecidos no antigo Egito já em 2200 AC. [25]

O papiro Ebers é o texto escrito mais antigo que menciona enemas. Muitos medicamentos eram administrados por enemas e um dos muitos tipos de especialistas médicos era um Iri, o Pastor do Ânus. [26]

O primeiro médico conhecido também é creditado ao antigo Egito: Hesy-Ra, "Chefe dos Dentistas e Médicos" do Rei Djoser no século 27 aC. [27] Além disso, a mais antiga médica conhecida, Peseshet, praticou no Antigo Egito na época da 4ª dinastia. Seu título era "Senhora Supervisora ​​das Damas Médicas". [28]

Índia Editar

O Atharvaveda, um texto sagrado do hinduísmo que data do início da Idade do Ferro, é um dos primeiros textos indianos a lidar com a medicina. O Atharvaveda também contém prescrições de ervas para várias doenças. O uso de ervas para tratar doenças mais tarde formaria uma grande parte do Ayurveda.

Ayurveda, que significa "conhecimento completo para uma vida longa", é outro sistema médico da Índia. Seus dois textos mais famosos pertencem às escolas de Charaka e Sushruta. Os primeiros fundamentos do Ayurveda foram construídos sobre uma síntese de práticas tradicionais à base de ervas, juntamente com um acréscimo maciço de conceituações teóricas, novas nosologias e novas terapias que datam de cerca de 600 aC em diante e surgiram das comunidades de pensadores que incluíam o Buda e outros. [29]

De acordo com o compêndio de Charaka, o Charakasamhitā, saúde e doença não são predeterminadas e a vida pode ser prolongada pelo esforço humano. O compêndio de Suśruta, o Suśrutasamhitā, define o propósito da medicina para curar as doenças dos enfermos, proteger os saudáveis ​​e prolongar a vida. Ambos os compêndios antigos incluem detalhes do exame, diagnóstico, tratamento e prognóstico de várias doenças. O Suśrutasamhitā é notável por descrever procedimentos em várias formas de cirurgia, incluindo rinoplastia, reparo de lóbulos de orelha rasgados, litotomia perineal, cirurgia de catarata e várias outras excisões e outros procedimentos cirúrgicos. O mais notável foi a cirurgia de Susruta, especialmente a rinoplastia pela qual ele é chamado de pai da cirurgia plástica moderna. Susruta também descreveu mais de 125 instrumentos cirúrgicos em detalhes. Também notável é a tendência de Sushruta para a classificação científica: seu tratado médico consiste em 184 capítulos, 1.120 condições são listadas, incluindo lesões e doenças relacionadas ao envelhecimento e doenças mentais.

Os clássicos ayurvédicos mencionam oito ramos da medicina: kāyācikitsā (medicina interna), śalyacikitsā (cirurgia incluindo anatomia), śālākyacikitsā (doenças dos olhos, ouvidos, nariz e garganta), kaumārabhṛtya (pediatria com obstetrícia e ginecologia e medicina espiritual), bhūtavidia ), agada tantra (toxicologia com tratamentos de picadas e picadas), rasāyana (ciência do rejuvenescimento) e vājīkaraṇa (afrodisíaco e fertilidade). Além de aprendê-los, esperava-se que o aluno de Āyurveda conhecesse dez artes indispensáveis ​​na preparação e aplicação de seus medicamentos: destilação, habilidade operativa, culinária, horticultura, metalurgia, fabricação de açúcar, farmácia, análise e separação de minerais, manipulação de metais e preparação de álcalis. O ensino de várias disciplinas foi feito durante a instrução de disciplinas clínicas relevantes. Por exemplo, o ensino da anatomia fazia parte do ensino da cirurgia, a embriologia fazia parte do treinamento em pediatria e obstetrícia, e os conhecimentos de fisiologia e patologia estavam entrelaçados no ensino de todas as disciplinas clínicas. A duração normal do treinamento do aluno parece ter sido de sete anos. Mas o médico deveria continuar aprendendo. [30]

Como forma alternativa de medicina na Índia, a medicina Unani encontrou raízes profundas e patrocínio real durante a época medieval. Ele progrediu durante o sultanato indiano e os períodos de Mughal. A medicina Unani está muito próxima do Ayurveda. Ambos são baseados na teoria da presença dos elementos (em Unani, eles são considerados fogo, água, terra e ar) no corpo humano. Segundo os adeptos da medicina Unani, esses elementos estão presentes em diferentes fluidos e seu equilíbrio leva à saúde e seu desequilíbrio leva à doença. [31]

Por volta do século 18 EC, a sabedoria médica sânscrita ainda dominava. Os governantes muçulmanos construíram grandes hospitais em 1595 em Hyderabad e em Delhi em 1719, e numerosos comentários sobre textos antigos foram escritos. [32]

China Edit

A China também desenvolveu um grande corpo de medicina tradicional. Muito da filosofia da medicina tradicional chinesa derivou de observações empíricas de doenças e enfermidades por médicos taoístas e reflete a crença chinesa clássica de que as experiências humanas individuais expressam princípios causais eficazes no ambiente em todas as escalas. Esses princípios causais, sejam materiais, essenciais ou místicos, se correlacionam como a expressão da ordem natural do universo.

O texto fundamental da medicina chinesa é o Huangdi neijing, (ou Cânon Interno do Imperador Amarelo), escrito do século 5 ao século 3 AEC. [33] Perto do final do século 2 dC, durante a dinastia Han, Zhang Zhongjing, escreveu um Tratado sobre danos causados ​​pelo frio, que contém a referência mais antiga conhecida ao Neijing Suwen. O praticante da Dinastia Jin e defensor da acupuntura e moxabustão, Huangfu Mi (215-282), também cita o Imperador Amarelo em seu Jiayi jing, c. 265. Durante a Dinastia Tang, o Suwen foi expandido e revisado e agora é a melhor representação existente das raízes fundamentais da medicina tradicional chinesa. A Medicina Tradicional Chinesa, baseada no uso de fitoterápicos, acupuntura, massagem e outras formas de terapia, é praticada na China há milhares de anos.

No século 18, durante a dinastia Qing, houve uma proliferação de livros populares, bem como enciclopédias mais avançadas sobre a medicina tradicional. Os missionários jesuítas introduziram a ciência e a medicina ocidentais na corte real, embora os médicos chineses as ignorassem. [34]

Finalmente, no século 19, a medicina ocidental foi introduzida em nível local por missionários médicos cristãos da London Missionary Society (Grã-Bretanha), da Igreja Metodista (Grã-Bretanha) e da Igreja Presbiteriana (EUA). Benjamin Hobson (1816-1873) em 1839, montou uma Clínica Wai Ai de grande sucesso em Guangzhou, China. [35] O Hong Kong College of Medicine for Chinese foi fundado em 1887 pela London Missionary Society, com seu primeiro graduado (em 1892) sendo Sun Yat-sen, que mais tarde liderou a Revolução Chinesa (1911). A Faculdade de Medicina de Hong Kong para chineses foi a precursora da Escola de Medicina da Universidade de Hong Kong, que teve início em 1911.

Por causa do costume social de que homens e mulheres não deveriam ficar próximos uns dos outros, as mulheres chinesas relutavam em ser tratadas por médicos homens. Os missionários enviaram mulheres médicas, como a Dra. Mary Hannah Fulton (1854–1927). Apoiada pelo Conselho de Missões Estrangeiras da Igreja Presbiteriana (EUA), ela fundou em 1902 a primeira faculdade de medicina para mulheres na China, a Hackett Medical College for Women, em Guangzhou. [36]

Historiografia da Medicina Chinesa Editar

Ao ler os clássicos chineses, é importante que os estudiosos examinem essas obras da perspectiva chinesa. Os historiadores notaram dois aspectos principais da história médica chinesa: compreender as diferenças conceituais ao traduzir o termo "身 e observar a história da perspectiva da cosmologia em vez da biologia. [37]

Em textos clássicos chineses, o termo 身 é a tradução histórica mais próxima da palavra inglesa "body" porque às vezes se refere ao corpo humano físico em termos de peso ou medição, mas o termo deve ser entendido como um "conjunto de funções ”Abrangendo a psique e as emoções humanas. [38] Este conceito de corpo humano se opõe à dualidade européia de mente e corpo separados. [39] É fundamental para os estudiosos compreender as diferenças fundamentais nos conceitos de corpo, a fim de conectar a teoria médica dos clássicos ao “organismo humano” que ela está explicando. [40]

Estudiosos chineses estabeleceram uma correlação entre o cosmos e o "organismo humano". Os componentes básicos da cosmologia, qi, yin yang e a teoria das cinco fases, foram usados ​​para explicar saúde e doença em textos como Huangdi neijing. [41] Yin e yang são os fatores de mudança na cosmologia, com qi como a força vital ou energia da vida. A teoria das cinco fases Wu Xing da dinastia Han contém os elementos madeira, fogo, terra, metal e água. Ao compreender a medicina de uma perspectiva cosmológica, os historiadores entendem melhor as classificações médicas e sociais chinesas, como gênero, que foi definido por uma dominação ou remissão de yang em termos de yin.

Essas duas distinções são imperativas ao analisar a história da ciência médica tradicional chinesa.

A maior parte da história médica chinesa escrita após os cânones clássicos vem na forma de estudos de caso de fonte primária, onde médicos acadêmicos registram a doença de uma pessoa em particular e as técnicas de cura usadas, bem como sua eficácia. [42] Os historiadores notaram que os estudiosos chineses escreveram esses estudos em vez de "livros de prescrições ou manuais de aconselhamento" em sua compreensão histórica e ambiental, não havia duas doenças iguais, então as estratégias de cura do praticante eram sempre únicas para o diagnóstico específico de o paciente. [43] Os estudos de caso médicos existiram ao longo da história chinesa, mas "história de caso de autoria individual e publicada" foi uma criação proeminente da Dinastia Ming. [44] Um exemplo de tais estudos de caso seria o médico literato, Cheng Congzhou, uma coleção de 93 casos publicada em 1644. [45]

Por volta de 800 AC Homer em A Ilíada dá descrições do tratamento de feridas pelos dois filhos de Asklepios, os admiráveis ​​médicos Podaleirius e Machaon e um médico interino, Patroclus. Porque Machaon está ferido e Podaleirius está em combate, Eurypylus pede a Patroclus para corte esta flecha da minha coxa, lave o sangue com água morna e espalhe uma pomada calmante na ferida. [46] Asklepios como Imhotep se torna o deus da cura com o tempo.

Templos dedicados ao deus curandeiro Asclépio, conhecido como Asclepieia (Grego antigo: Ἀσκληπιεῖα, sing. Ἀσκληπιεῖον, Asclepieion), funcionavam como centros de aconselhamento médico, prognóstico e cura. [47] Nesses santuários, os pacientes entravam em um estado de sono induzido semelhante a um sonho conhecido como enkoimesis (ἐγκοίμησις) não muito diferente da anestesia, na qual eles recebiam orientação da divindade em um sonho ou eram curados por cirurgia. [48] ​​Asclepeia fornecia espaços cuidadosamente controlados propícios à cura e preenchia vários dos requisitos das instituições criadas para a cura. [47] No Asclepeion de Epidauro, três grandes placas de mármore datadas de 350 AC preservam os nomes, histórias de casos, reclamações e curas de cerca de 70 pacientes que vieram ao templo com um problema e o eliminaram lá. Algumas das curas cirúrgicas listadas, como a abertura de um abscesso abdominal ou a remoção de material estranho traumático, são realistas o suficiente para terem ocorrido, mas com o paciente em estado de encoimese induzida com a ajuda de substâncias soporíficas como o ópio . [48] ​​Alcmaeon de Croton escreveu sobre medicina entre 500 e 450 aC. Ele argumentou que os canais ligavam os órgãos sensoriais ao cérebro, e é possível que ele tenha descoberto um tipo de canal, os nervos ópticos, por dissecção. [49]

Hipócrates Editar

Uma figura importante na história da medicina foi o médico Hipócrates de Kos (c. 460 - c. 370 AEC), considerado o "pai da medicina moderna". [50] [51] O corpo hipocrático é uma coleção de cerca de setenta primeiros trabalhos médicos da Grécia antiga fortemente associados a Hipócrates e seus alunos. Mais notoriamente, os hipocráticos inventaram o juramento de hipocrisia para os médicos. Os médicos contemporâneos fazem um juramento de ofício que inclui aspectos encontrados nas primeiras edições do Juramento de Hipócrates.

Hipócrates e seus seguidores foram os primeiros a descrever muitas doenças e condições médicas. Embora o humorismo (humoralismo) como sistema médico seja anterior à medicina grega do século V, Hipócrates e seus alunos sistematizaram o pensamento de que a doença pode ser explicada por um desequilíbrio de sangue, catarro, bile negra e bile amarela. [52] Hipócrates recebe crédito pela primeira descrição de baqueteamento digital, um importante sinal diagnóstico na doença pulmonar supurativa crônica, câncer de pulmão e doença cardíaca cianótica. Por esse motivo, os dedos tortos são às vezes chamados de "dedos hipocráticos". [53] Hipócrates também foi o primeiro médico a descrever o rosto de Hipócrates em Prognóstico. Shakespeare faz uma alusão famosa a essa descrição ao escrever sobre a morte de Falstaff no Ato II, Cena iii. do Henry V. [54]

Hipócrates começou a categorizar as doenças como agudas, crônicas, endêmicas e epidêmicas, e a usar termos como "exacerbação, recaída, resolução, crise, paroxismo, pico e convalescença". [55] [56] [57]

Outra das principais contribuições de Hipócrates pode ser encontrada em suas descrições da sintomatologia, achados físicos, tratamento cirúrgico e prognóstico do empiema torácico, ou seja, supuração do revestimento da cavidade torácica. Seus ensinamentos permanecem relevantes para os atuais estudantes de medicina pulmonar e cirurgia. Hipócrates foi a primeira pessoa documentada a praticar cirurgia cardiotorácica, e suas descobertas ainda são válidas.

Algumas das técnicas e teorias desenvolvidas por Hipócrates são agora colocadas em prática pelos campos da Medicina Ambiental e Integrativa. Isso inclui o reconhecimento da importância de obter uma história completa que inclua exposições ambientais, bem como alimentos ingeridos pelo paciente que podem desempenhar um papel em sua doença.

Herophilus e Erasistratus Edit

Dois grandes alexandrinos lançaram as bases para o estudo científico da anatomia e fisiologia, Herophilus de Calcedônia e Erasístrato de Ceos. [59] Outros cirurgiões alexandrinos nos deram ligadura (hemostasia), litotomia, operações de hérnia, cirurgia oftálmica, cirurgia plástica, métodos de redução de luxações e fraturas, traqueotomia e mandrágora como anestésico. Parte do que sabemos deles vem de Celsus e Galen de Pergamum. [60]

Herófilo de Calcedônia, o renomado médico alexandrino, foi um dos pioneiros da anatomia humana. Embora seu conhecimento da estrutura anatômica do corpo humano fosse vasto, ele se especializou nos aspectos da anatomia neural. [61] Assim, sua experimentação foi centrada em torno da composição anatômica do sistema vascular sanguíneo e as pulsações que podem ser analisadas a partir do sistema. Além disso, a experimentação cirúrgica que administrou fez com que ele se tornasse muito proeminente em todo o campo da medicina, já que ele foi um dos primeiros médicos a iniciar a exploração e dissecção do corpo humano. [62]

A prática proibida de dissecação humana foi levantada durante seu tempo dentro da comunidade escolar. Esse breve momento na história da medicina grega permitiu que ele estudasse mais profundamente o cérebro, que ele acreditava ser o núcleo do sistema nervoso. [62] Ele também distinguiu entre veias e artérias, observando que o pulso da última e o anterior não. Assim, enquanto trabalhava na escola de medicina de Alexandria, Herófilo colocou inteligência no cérebro com base em sua exploração cirúrgica do corpo e conectou o sistema nervoso ao movimento e às sensações. Além disso, ele e seu contemporâneo, Erasístrato de Chios, continuaram a pesquisar o papel das veias e dos nervos. Depois de realizar uma extensa pesquisa, os dois alexandrinos mapearam o curso das veias e nervos do corpo humano. Erasistratus conectou o aumento da complexidade da superfície do cérebro humano em comparação com outros animais à sua inteligência superior. Às vezes, ele empregava experimentos para aprofundar sua pesquisa, ao mesmo tempo pesando repetidamente um pássaro enjaulado e observando sua perda de peso entre os horários de alimentação. [63] Na fisiologia de Erasístrato, o ar entra no corpo, é então puxado pelos pulmões para o coração, onde é transformado em espírito vital, e então é bombeado pelas artérias por todo o corpo. Parte desse espírito vital chega ao cérebro, onde é transformado em espírito animal, que é então distribuído pelos nervos. [63]

Galen Editar

O grego Galeno (c. 129-216 DC) foi um dos maiores médicos do mundo antigo, pois suas teorias dominaram todos os estudos médicos por quase 1.500 anos. [64] Suas teorias e experiências estabeleceram as bases para a medicina moderna que envolve o coração e o sangue. A influência e as inovações de Galeno na medicina podem contribuir para os experimentos que conduziu, que eram diferentes de quaisquer outros experimentos médicos de sua época. Galeno acreditava fortemente que a dissecção médica era um dos procedimentos essenciais para compreender verdadeiramente a medicina. Ele começou a dissecar diferentes animais anatomicamente semelhantes aos humanos, o que lhe permitiu aprender mais sobre os órgãos internos e extrapolar os estudos cirúrgicos para o corpo humano. [64] Além disso, ele realizou muitas operações audaciosas - incluindo cirurgias no cérebro e nos olhos - que não foram tentadas novamente por quase dois milênios. Por meio das dissecações e procedimentos cirúrgicos, Galeno concluiu que o sangue é capaz de circular por todo o corpo humano, e o coração é mais semelhante à alma humana. [64] [65] Em Ars medica ("Artes da Medicina"), ele explica ainda as propriedades mentais em termos de misturas específicas dos órgãos corporais. [66] [67] Embora muito de seu trabalho envolvesse a anatomia física, ele também trabalhou intensamente na fisiologia humoral.

O trabalho médico de Galeno foi considerado oficial até boa parte da Idade Média. Ele deixou um modelo fisiológico do corpo humano que se tornou o esteio do currículo universitário de anatomia do médico medieval. Embora ele tentasse extrapolar as dissecações de animais para o modelo do corpo humano, algumas das teorias de Galeno estavam incorretas. Isso fez com que seu modelo sofresse muito com a estagnação e estagnação intelectual. [68] Os tabus gregos e romanos fizeram com que a dissecção do corpo humano fosse geralmente proibida nos tempos antigos, mas na Idade Média isso mudou. [69] [70]

Em 1523 de Galen Nas Faculdades Naturais foi publicado em Londres. Na década de 1530, o anatomista e médico belga Andreas Vesalius lançou um projeto para traduzir muitos dos textos gregos de Galeno para o latim. A obra mais famosa de Vesalius, De humani corporis fabrica foi muito influenciado pela escrita e forma galênicas. [71]

Contribuições romanas Editar

Os romanos inventaram vários instrumentos cirúrgicos, incluindo os primeiros instrumentos exclusivos para mulheres, [72] bem como o uso cirúrgico de fórceps, bisturis, cautério, tesouras de lâmina cruzada, a agulha cirúrgica, o som e as espéculos. [73] [74] Romanos também realizaram cirurgia de catarata. [75]

O médico do exército romano, Dioscórides (c. 40–90 EC), foi um botânico e farmacologista grego. Ele escreveu a enciclopédia De Materia Medica descrevendo mais de 600 curas à base de ervas, formando uma influente farmacopéia que foi amplamente usada nos 1.500 anos seguintes. [76]

Os primeiros cristãos do Império Romano incorporaram a medicina em sua teologia, práticas rituais e metáforas. [77]

Império Bizantino e Império Sassânida Editar

A medicina bizantina abrange as práticas médicas comuns do Império Bizantino de cerca de 400 DC a 1453 DC. A medicina bizantina se destacou por se basear na base de conhecimento desenvolvida por seus predecessores greco-romanos. Ao preservar as práticas médicas da antiguidade, a medicina bizantina influenciou a medicina islâmica, bem como fomentou o renascimento da medicina ocidental durante o Renascimento.

Os médicos bizantinos frequentemente compilavam e padronizavam o conhecimento médico em livros didáticos. Seus registros tendiam a incluir explicações diagnósticas e desenhos técnicos. O Medical Compendium in Seven Books, escrito pelo famoso médico Paulo de Aegina, sobreviveu como uma fonte particularmente completa de conhecimento médico. Este compêndio, escrito no final do século VII, permaneceu em uso como livro-texto padrão pelos 800 anos seguintes.

A antiguidade tardia deu início a uma revolução na ciência médica, e os registros históricos costumam mencionar hospitais civis (embora a medicina do campo de batalha e a triagem do tempo de guerra fossem registradas bem antes da Roma Imperial). Constantinopla se destacou como um centro de medicina durante a Idade Média, o que foi ajudado por sua localização, riqueza e conhecimento acumulado.

O primeiro exemplo conhecido de separação de gêmeos siameses ocorreu no Império Bizantino no século X. O próximo exemplo de separação de gêmeos siameses será registrado pela primeira vez muitos séculos depois na Alemanha em 1689. [78] [79]

Os vizinhos do Império Bizantino, o Império Persa Sassânida, também deram suas contribuições notáveis ​​principalmente com o estabelecimento da Academia de Gondeshapur, que foi "o centro médico mais importante do mundo antigo durante os séculos 6 e 7". [80] Além disso, Cyril Elgood, médico britânico e historiador da medicina na Pérsia, comentou que, graças a centros médicos como a Academia de Gondeshapur, "em grande medida, o crédito por todo o sistema hospitalar deve ser dado à Pérsia . " [81]

Mundo islâmico Editar

A civilização islâmica atingiu a primazia na ciência médica à medida que seus médicos contribuíram significativamente para o campo da medicina, incluindo anatomia, oftalmologia, farmacologia, farmácia, fisiologia e cirurgia. Os árabes foram influenciados pelas antigas práticas médicas indianas, persas, gregas, romanas e bizantinas, e os ajudaram a se desenvolver ainda mais. [82] Galeno e Hipócrates foram autoridades preeminentes. A tradução de 129 das obras de Galeno para o árabe pelo Nestoriano cristão Hunayn ibn Ishaq e seus assistentes, e em particular a insistência de Galeno em uma abordagem sistemática e racional da medicina, estabeleceu o modelo para a medicina islâmica, que rapidamente se espalhou por todo o Império Árabe. [83] Seus médicos mais famosos incluíram os polímatas persas Muhammad ibn Zakarīya al-Rāzi e Avicena, que escreveram mais de 40 trabalhos sobre saúde, medicina e bem-estar. Seguindo orientações da Grécia e de Roma, os estudiosos islâmicos mantiveram a arte e a ciência da medicina vivas e avançando. [84] O polímata persa de Avicena também foi chamado de "pai da medicina". [85] Ele escreveu O Cânon da Medicina que se tornou um texto médico padrão em muitas universidades europeias medievais, [86] considerado um dos livros mais famosos da história da medicina. [87] O Cânon da Medicina apresenta uma visão geral do conhecimento médico contemporâneo do mundo islâmico medieval, que foi influenciado por tradições anteriores, incluindo a medicina greco-romana (particularmente Galeno), [88] a medicina persa, a medicina chinesa e a medicina indiana. O médico persa al-Rāzi [89] foi um dos primeiros a questionar a teoria grega do humorismo, que, no entanto, permaneceu influente na medicina ocidental medieval e na medicina islâmica medieval. [90] Alguns volumes da obra de al-Rāzi Al-Mansuri, nomeadamente "On Surgery" e "A General Book on Therapy", passaram a fazer parte do currículo médico das universidades europeias. [91] Além disso, ele foi descrito como um médico, [92] o pai da pediatria, [93] [94] e um pioneiro da oftalmologia. Por exemplo, ele foi o primeiro a reconhecer a reação da pupila do olho à luz. [94]

Além das contribuições para a compreensão da anatomia humana pela humanidade, cientistas e acadêmicos islâmicos, especificamente médicos, desempenharam um papel inestimável no desenvolvimento do sistema hospitalar moderno, criando as bases sobre as quais profissionais médicos mais contemporâneos construiriam modelos de sistemas de saúde pública na Europa e em outros lugares. [95] Durante a época do império safávida (séculos 16 a 18) no Irã e no império mogol (séculos 16 a 19) na Índia, estudiosos muçulmanos transformaram radicalmente a instituição do hospital, criando um ambiente em que o conhecimento médico se desenvolvia rapidamente do tempo pode ser passado entre alunos e professores de uma ampla variedade de culturas. [96] Havia duas escolas principais de pensamento sobre o atendimento ao paciente na época. Isso incluía a fisiologia humoral dos persas e a prática ayurvédica. Depois que essas teorias foram traduzidas do sânscrito para o persa e vice-versa, os hospitais poderiam ter uma mistura de cultura e técnicas. Isso permitiu um senso de medicina colaborativa. Os hospitais tornaram-se cada vez mais comuns durante este período, à medida que clientes ricos os fundavam. Muitos recursos que ainda são usados ​​hoje, como ênfase na higiene, equipe totalmente dedicada ao cuidado dos pacientes e separação de pacientes individuais entre si, foram desenvolvidos em hospitais islâmicos muito antes de entrarem em prática na Europa. [97] Na época, os aspectos de atendimento ao paciente de hospitais na Europa não haviam entrado em vigor.Os hospitais europeus eram locais de religião, em vez de instituições científicas. Como foi o caso com grande parte do trabalho científico feito por estudiosos islâmicos, muitos desses novos desenvolvimentos na prática médica foram transmitidos às culturas europeias centenas de anos depois de terem sido utilizados por todo o mundo islâmico. Embora os cientistas islâmicos tenham sido responsáveis ​​por descobrir muito do conhecimento que permite que o sistema hospitalar funcione com segurança hoje, os estudiosos europeus que desenvolveram esse trabalho ainda recebem a maior parte do crédito historicamente [98]

Antes do desenvolvimento de práticas médicas científicas nos impérios islâmicos, o atendimento médico era realizado principalmente por figuras religiosas, como padres. [95] Sem uma compreensão profunda de como as doenças infecciosas funcionavam e por que a doença se espalhava de pessoa para pessoa, essas primeiras tentativas de cuidar dos doentes e feridos costumavam fazer mais mal do que bem. Ao contrário, com o desenvolvimento de práticas novas e mais seguras por acadêmicos islâmicos e médicos em hospitais árabes, idéias vitais para o cuidado eficaz de pacientes foram desenvolvidas, aprendidas e amplamente transmitidas. Os hospitais serviram como uma forma de disseminar essas práticas novas e necessárias, algumas das quais incluíam separação de pacientes masculinos e femininos, uso de farmácias para armazenamento e controle de medicamentos, manutenção de registros de pacientes e saneamento e higiene pessoal e institucional. [95] Muito desse conhecimento foi registrado e transmitido por meio de textos médicos islâmicos, muitos dos quais foram transportados para a Europa e traduzidos para uso de profissionais médicos europeus. O Tasrif, escrito pelo cirurgião Abu Al-Qasim Al-Zahrawi, foi traduzido para o latim e se tornou um dos textos médicos mais importantes nas universidades europeias durante a Idade Média e continha informações úteis sobre técnicas cirúrgicas e disseminação de infecções bacterianas. [95]

O hospital era uma instituição típica incluída na maioria das cidades muçulmanas e, embora muitas vezes estivessem fisicamente ligados a instituições religiosas, eles próprios não eram locais de prática religiosa. [96] Em vez disso, eles serviram como instalações nas quais a educação e a inovação científica poderiam florescer. Se eles tinham locais de culto, eram secundários em relação ao lado médico do hospital. Os hospitais islâmicos, junto com observatórios usados ​​para a ciência astronômica, foram alguns dos pontos de troca mais importantes para a difusão do conhecimento científico. Sem dúvida, o sistema hospitalar desenvolvido no mundo islâmico desempenhou um papel inestimável na criação e evolução dos hospitais que, como sociedade, conhecemos e dos quais dependemos hoje.

Europa Editar

Após 400 DC, o estudo e a prática da medicina no Império Romano Ocidental entraram em declínio profundo. Serviços médicos eram fornecidos, especialmente para os pobres, nos milhares de hospitais monásticos que surgiram por toda a Europa, mas o atendimento era rudimentar e principalmente paliativo. [99] A maioria dos escritos de Galeno e Hipócrates foram perdidos para o Ocidente, com os resumos e compêndios de Santo Isidoro de Sevilha sendo o canal principal para a transmissão de idéias médicas gregas. [100] O renascimento carolíngio trouxe um maior contato com Bizâncio e uma maior consciência da medicina antiga, [101] mas apenas com o renascimento do século XII e as novas traduções provenientes de fontes muçulmanas e judaicas na Espanha, e a inundação do século XV de depois da queda de Constantinopla, o Ocidente recuperou totalmente seu conhecimento da antiguidade clássica.

Os tabus gregos e romanos significavam que a dissecção era geralmente proibida nos tempos antigos, mas na Idade Média isso mudou: professores e estudantes de medicina em Bolonha começaram a abrir corpos humanos, e Mondino de Luzzi (c. 1275-1326) produziu o primeiro conhecido livro de anatomia baseado em dissecação humana. [69] [70]

Wallis identifica uma hierarquia de prestígio com médicos formados em universidades no topo, seguidos por cirurgiões instruídos, cirurgiões-barbeiros, cirurgiões-cirurgiões especialistas itinerantes, como dentistas e oculistas empíricos e parteiras. [102]

Edição de escolas

As primeiras escolas médicas foram abertas no século 9, mais notavelmente a Schola Medica Salernitana em Salerno, no sul da Itália. As influências cosmopolitas de fontes gregas, latinas, árabes e hebraicas deram-lhe uma reputação internacional como a cidade hipocrática. Estudantes de famílias ricas vieram para três anos de estudos preliminares e cinco de estudos médicos. A medicina, seguindo as leis de Federico II, que fundou em 1224 a Universidade ad melhorou a Schola Salernitana, no período entre 1200 e 1400, teve na Sicília (a chamada Idade Média siciliana) um desenvolvimento particular a tanto criar uma verdadeira escola de medicina judaica. [103]

Como resultado, após um exame jurídico, foi conferido a uma judia siciliana, Virdimura, esposa de outro médico Pasquale de Catânia, o registro histórico de antes mulher oficialmente formada para o exercício da profissão médica. [104]

No século XIII, a escola médica de Montpellier começou a eclipsar a escola salernitana. No século 12, universidades foram fundadas na Itália, França e Inglaterra, que logo desenvolveram escolas de medicina. A Universidade de Montpellier, na França, e a Universidade de Pádua e a Universidade de Bolonha, na Itália, foram as principais escolas. Quase todo o aprendizado veio de palestras e leituras em Hipócrates, Galeno, Avicena e Aristóteles. Nos séculos posteriores, a importância das universidades fundadas no final da Idade Média aumentou gradualmente, por ex. Charles University em Praga (fundada em 1348), Jagiellonian University em Cracow (1364), University of Vienna (1365), Heidelberg University (1386) e University of Greifswald (1456).

Humors Edit

A teoria dos humores foi derivada de trabalhos médicos antigos, dominou a medicina ocidental até o século 19 e é creditada ao filósofo e cirurgião grego Galeno de Pérgamo (129-ca. 216 d.C.). [105] Na medicina grega, acredita-se que existam quatro humores, ou fluidos corporais, que estão ligados a doenças: sangue, catarro, bile amarela e bile negra. [106] Os primeiros cientistas acreditavam que o alimento é digerido em sangue, músculos e ossos, enquanto os humores que não eram sangue eram formados por materiais indigestos que sobraram. Teoriza-se que um excesso ou falta de qualquer um dos quatro humores causa um desequilíbrio que resulta em doença; a afirmação mencionada foi hipotetizada por fontes antes de Hipócrates. [106] Hipócrates (cerca de 400 a.C.) deduziu que as quatro estações do ano e as quatro idades do homem afetam o corpo em relação aos humores. [105] As quatro idades do homem são infância, juventude, idade avançada e velhice. [106] Os quatro humores associados às quatro estações são bile negra-outono, bile amarela-verão, catarro-inverno e sangue-primavera. [107] Em De temperamentis, Galeno relacionou o que chamou de temperamentos, ou características de personalidade, à mistura natural de humores de uma pessoa. Ele também disse que o melhor lugar para verificar o equilíbrio dos temperamentos é na palma da mão. Uma pessoa considerada fleumática é considerada introvertida, de temperamento equilibrado, calma e pacífica. [106] Essa pessoa teria um excesso de catarro, que é descrito como uma substância viscosa ou mucosa. [108] Da mesma forma, um temperamento melancólico está relacionado a ser temperamental, ansioso, deprimido, introvertido e pessimista. [106] Um temperamento melancólico é causado por um excesso de bile negra, que é sedimentar e de cor escura. [108] Ser extrovertido, falante, tranquilo, despreocupado e sociável coincide com um temperamento sanguíneo, que está ligado a muito sangue. [106] Finalmente, um temperamento colérico está relacionado ao excesso de bile amarela, que na verdade é de cor vermelha e tem textura de espuma; está associado a ser agressivo, excitável, impulsivo e também extrovertido. Existem várias maneiras de tratar uma desproporção dos humores. Por exemplo, se alguém suspeitasse de ter muito sangue, o médico realizaria a sangria como tratamento. Da mesma forma, se uma pessoa com muito catarro se sentir melhor depois de expectorar, e alguém com muita bile amarela expurgar. [108] Outro fator a ser considerado no equilíbrio dos humores é a qualidade do ar em que se reside, como o clima e a altitude. Além disso, o padrão de comida e bebida, equilíbrio entre sono e vigília, exercícios e descanso, retenção e evacuação são importantes. Humores como raiva, tristeza, alegria e amor podem afetar o equilíbrio. Nesse período, a importância do equilíbrio foi demonstrada pelo fato de as mulheres perderem sangue mensalmente durante a menstruação e apresentarem menor ocorrência de gota, artrite e epilepsia do que os homens. [108] Galeno também formulou a hipótese de que existem três faculdades. A faculdade natural afeta o crescimento e a reprodução e é produzida no fígado. A faculdade animal ou vital controla a respiração e a emoção, vindas do coração. No cérebro, a faculdade psíquica comanda os sentidos e o pensamento. [108] A estrutura das funções corporais também está relacionada aos humores. Os médicos gregos entenderam que a comida era cozida no estômago, é onde os nutrientes são extraídos. Os melhores, mais potentes e puros nutrientes dos alimentos são reservados para o sangue, que é produzido no fígado e transportado pelas veias até os órgãos. O sangue enriquecido com pneuma, que significa vento ou respiração, é transportado pelas artérias. [106] O caminho que o sangue percorre é o seguinte: o sangue venoso passa pela veia cava e é movido para o ventrículo direito do coração, então a artéria pulmonar o leva para os pulmões. Mais tarde, a veia pulmonar mistura o ar dos pulmões com o sangue para formar o sangue arterial, que tem diferentes características observáveis. Depois de deixar o fígado, metade da bile amarela produzida viaja para o sangue, enquanto a outra metade viaja para a vesícula biliar. Da mesma forma, metade da bile negra produzida se mistura com o sangue e a outra metade é usada pelo baço. [108]

Edição Feminina

Em 1376, na Sicília, foi historicamente atribuído, em relação às leis de Federico II que previam um exame com missão régia de físicos, a primeira habilitação para o exercício da medicina a uma mulher, Virdimura uma judia de Catânia. , cujo documento está preservado em Palermo para os arquivos nacionais italianos. [109]

O Renascimento trouxe um foco intenso em bolsas de estudo para a Europa cristã. Surgiu um grande esforço para traduzir as obras científicas em árabe e grego para o latim. Os europeus gradualmente se tornaram especialistas não apenas nos escritos antigos dos romanos e gregos, mas também nos escritos contemporâneos de cientistas islâmicos. Durante os séculos posteriores da Renascença, houve um aumento na investigação experimental, particularmente no campo da dissecação e exame corporal, avançando assim nosso conhecimento da anatomia humana. [110]

O desenvolvimento da neurologia moderna começou no século 16 na Itália e na França com Niccolò Massa, Jean Fernel, Jacques Dubois e Andreas Vesalius. Vesalius descreveu em detalhes a anatomia do cérebro e de outros órgãos ele tinha pouco conhecimento do funcionamento do cérebro, pensando que residia principalmente nos ventrículos. Ao longo de sua vida, ele corrigiu mais de 200 erros de Galen. A compreensão das ciências médicas e do diagnóstico melhorou, mas com poucos benefícios diretos para os cuidados de saúde. Poucas drogas eficazes existiam, além do ópio e quinino. Curas folclóricas e compostos à base de metal potencialmente venenosos eram tratamentos populares. Independentemente de Ibn al-Nafis, Michael Servetus redescobriu a circulação pulmonar, mas esta descoberta não chegou ao público porque foi escrita pela primeira vez no "Manuscrito de Paris" [111] em 1546, e posteriormente publicada na teológica obra que pagou com a vida em 1553. Mais tarde, foi aperfeiçoada por Renaldus Columbus e Andrea Cesalpino.

Em 1628, o médico inglês William Harvey fez uma descoberta inovadora quando descreveu corretamente a circulação do sangue em seu Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis em Animalibus. Antes dessa época, o manual de medicina mais útil usado tanto por estudantes quanto por médicos especialistas era o de Dioscórides De Materia Medica, uma farmacopéia.

Bactérias e protistas foram observados pela primeira vez com um microscópio por Antonie van Leeuwenhoek em 1676, dando início ao campo científico da microbiologia. [112]

Edição de Paracelso

Paracelso (1493-1541) foi um inovador errático e abusivo que rejeitou Galeno e o conhecimento livresco, apelando para a pesquisa experimental, com grandes doses de misticismo, alquimia e magia misturadas. Ele rejeitou a magia sagrada (milagres) sob os auspícios da Igreja e procurou curas na natureza. [113] Ele pregou, mas também foi pioneiro no uso de produtos químicos e minerais na medicina. Sua visão hermética era que a doença e a saúde do corpo dependiam da harmonia do homem (microcosmo) e da Natureza (macrocosmo). Ele adotou uma abordagem diferente daqueles antes dele, usando esta analogia não na forma de purificação da alma, mas na maneira que os humanos devem ter certos equilíbrios de minerais em seus corpos, e que certas doenças do corpo tinham remédios químicos que poderiam curar eles. [114] A maior parte de sua influência veio após sua morte. Paracelso é uma figura altamente controversa na história da medicina, com a maioria dos especialistas aclamando-o como o Pai da Medicina Moderna por se livrar da ortodoxia religiosa e inspirar muitos pesquisadores; outros dizem que ele foi um místico mais do que um cientista e minimizam sua importância. [115] [116]

Pádua e Bolonha Editar

A formação universitária de médicos começou no século XIII.

A Universidade de Pádua foi fundada por volta de 1220 por greves da Universidade de Bolonha e começou a ensinar medicina em 1222. Ela desempenhou um papel de liderança na identificação e tratamento de doenças e enfermidades, especializando-se em autópsias e no funcionamento interno do corpo. [117] A partir de 1595, o famoso teatro anatômico de Pádua atraiu artistas e cientistas que estudavam o corpo humano durante dissecações públicas. O estudo intensivo de Galeno levou a críticas de Galeno modeladas em sua própria escrita, como no primeiro livro de Vesalius De humani corporis fabrica. Andreas Vesalius ocupou a cadeira de Cirurgia e Anatomia (explicador chirurgiae) e em 1543 publicou suas descobertas anatômicas em De Humani Corporis Fabrica. Ele retratou o corpo humano como um sistema interdependente de agrupamentos de órgãos. O livro despertou grande interesse do público nas dissecações e fez com que muitas outras cidades europeias estabelecessem teatros anatômicos. [118]

Na Universidade de Bolonha, a formação de médicos começou em 1219. A cidade italiana atraiu estudantes de toda a Europa. Taddeo Alderotti construiu uma tradição de educação médica que estabeleceu os traços característicos da medicina erudita italiana e foi copiada por escolas de medicina em outros lugares. Turisanus (falecido em 1320) foi seu aluno. [119] O currículo foi revisado e fortalecido em 1560–1590. [120] Um professor representativo foi Júlio César Aranzi (Arantius) (1530-1589). Ele se tornou Professor de Anatomia e Cirurgia na Universidade de Bolonha em 1556, onde estabeleceu a anatomia como um ramo importante da medicina pela primeira vez. Aranzi combinou anatomia com uma descrição de processos patológicos, amplamente baseada em sua própria pesquisa, Galeno, e no trabalho de seus contemporâneos italianos. Aranzi descobriu os 'Nódulos de Aranzio' nas válvulas semilunares do coração e escreveu a primeira descrição dos músculos levantador palpebral superior e coracobraquial. Seus livros (em latim) cobriam técnicas cirúrgicas para muitas doenças, incluindo hidrocefalia, pólipo nasal, bócio e tumores de fimose, ascite, hemorróidas, abscesso anal e fístulas. [121]

Edição Feminina

As mulheres católicas desempenharam papéis importantes na saúde e na cura na Europa medieval e no início da modernidade. [122] A vida de freira era um papel de prestígio que famílias ricas forneciam dotes para suas filhas, e estas financiavam os conventos, enquanto as freiras forneciam cuidados de enfermagem gratuitos para os pobres. [123]

As elites católicas forneceram serviços hospitalares por causa de sua teologia de salvação de que as boas obras eram o caminho para o céu. Os reformadores protestantes rejeitaram a noção de que homens ricos poderiam obter a graça de Deus por meio de boas obras - e assim escapar do purgatório - fornecendo doações em dinheiro para instituições de caridade. Eles também rejeitaram a ideia católica de que os pobres pacientes ganhavam graça e salvação por meio de seu sofrimento. [124] Os protestantes geralmente fechavam todos os conventos [125] e a maioria dos hospitais, mandando mulheres para casa para se tornarem donas de casa, muitas vezes contra sua vontade. Por outro lado, as autoridades locais reconheceram o valor público dos hospitais, e alguns continuaram em terras protestantes, mas sem monges ou freiras e sob o controle dos governos locais. [127]

Em Londres, a coroa permitiu que dois hospitais continuassem seu trabalho de caridade, sob controle não religioso das autoridades municipais. [128] Os conventos foram todos fechados, mas Harkness descobriu que as mulheres - algumas delas ex-freiras - faziam parte de um novo sistema que prestava serviços médicos essenciais a pessoas fora de sua família. Eles eram empregados por paróquias e hospitais, bem como por famílias privadas, e prestavam cuidados de enfermagem, bem como alguns serviços médicos, farmacêuticos e cirúrgicos. [129]

Enquanto isso, em terras católicas como a França, famílias ricas continuaram a financiar conventos e mosteiros e matricularam suas filhas como freiras que prestavam serviços de saúde gratuitos aos pobres. A enfermagem era um papel religioso para a enfermeira e havia pouca demanda para a ciência. [130]

Age of Enlightenment Edit

Durante a Idade do Iluminismo, o século 18, a ciência era tida em alta estima e os médicos melhoraram seu status social tornando-se mais científicos. O campo da saúde estava lotado de barbeiros-cirurgiões autodidatas, boticários, parteiras, traficantes de drogas e charlatões.

Em toda a Europa, as escolas médicas dependiam principalmente de palestras e leituras. O aluno do último ano teria experiência clínica limitada, acompanhando o professor pelas enfermarias. O trabalho de laboratório era incomum e as dissecções raramente eram feitas por causa das restrições legais aos cadáveres. A maioria das escolas era pequena e apenas Edimburgo, na Escócia, com 11.000 ex-alunos, produziu um grande número de graduados. [131] [132]

Edição da Grã-Bretanha

Na Grã-Bretanha, havia apenas três pequenos hospitais depois de 1550. Pelling e Webster estimam que em Londres no período de 1580 a 1600, em uma população de quase 200.000 pessoas, havia cerca de 500 médicos. Enfermeiras e parteiras não estão incluídas. Havia cerca de 50 médicos, 100 cirurgiões licenciados, 100 boticários e 250 praticantes adicionais não licenciados. Na última categoria cerca de 25% eram mulheres.[133] Em toda a Grã-Bretanha - e de fato em todo o mundo - a grande maioria das pessoas na cidade, vila ou campo dependia para cuidados médicos de amadores locais sem treinamento profissional, mas com uma reputação de curandeiros sábios que podiam diagnosticar problemas e aconselhar pessoas doentes o que fazer - e talvez consertar ossos quebrados, arrancar um dente, dar algumas ervas ou poções tradicionais ou fazer um pouco de mágica para curar o que os afligia.

O Dispensário de Londres foi inaugurado em 1696, a primeira clínica do Império Britânico a dispensar remédios a doentes pobres. A inovação demorou a pegar, mas novos dispensários foram abertos na década de 1770. Nas colônias, pequenos hospitais foram abertos na Filadélfia em 1752, em Nova York em 1771 e em Boston (Massachusetts General Hospital) em 1811. [134]

Guy's Hospital, o primeiro grande hospital britânico com uma fundação moderna inaugurado em 1721 em Londres, com financiamento do empresário Thomas Guy. Tinha sido precedido pelo Hospital São Bartolomeu e pelo Hospital São Tomás, ambos fundações medievais. Em 1821, um legado de £ 200.000 por William Hunt em 1829 financiou a expansão de cem camas adicionais em Guy's. Samuel Sharp (1709-78), um cirurgião do Guy's Hospital de 1733 a 1757, era internacionalmente famoso por sua Um Tratado sobre as Operações de Cirurgia (1ª ed., 1739), foi o primeiro estudo britânico focado exclusivamente na técnica operatória. [135]

O médico inglês Thomas Percival (1740-1804) escreveu um sistema abrangente de conduta médica, Ética Médica ou, um Código de Institutos e Preceitos, Adaptado à Conduta Profissional de Médicos e Cirurgiões (1803) que estabeleceu o padrão para muitos livros didáticos. [136]

Espanha e Império Espanhol Editar

No Império Espanhol, a capital do vice-reinado da Cidade do México foi um local de treinamento médico para médicos e a criação de hospitais. A doença epidêmica dizimou as populações indígenas a partir da conquista espanhola do império asteca no início do século XVI, quando um auxiliar negro nas forças armadas do conquistador Hernán Cortés, com um caso ativo de varíola, desencadeou uma epidemia de terras virgens entre os povos indígenas. Aliados e inimigos espanhóis semelhantes. O imperador asteca Cuitlahuac morreu de varíola. [137] [138] A doença também foi um fator significativo na conquista espanhola em outros lugares. [139]

A educação médica instituída na Universidade Real e Pontifícia do México atendia principalmente às necessidades das elites urbanas. Masculino e feminino curanderos ou praticantes leigos, atendiam aos males das classes populares. A coroa espanhola começou a regulamentar a profissão médica poucos anos após a conquista, estabelecendo o Tribunal Real do Protomedicato, um conselho para licenciar pessoal médico em 1527. O licenciamento tornou-se mais sistemático após 1646, com médicos, farmacêuticos, cirurgiões e sangradores exigindo uma licença antes que eles pudessem praticar publicamente. [140] A regulamentação da Coroa da prática médica tornou-se mais geral no império espanhol. [141]

As elites e as classes populares também apelaram à intervenção divina nas crises de saúde pessoais e sociais, como a epidemia de 1737. A intervenção da Virgem de Guadalupe foi retratada em uma cena de índios mortos e moribundos, com as elites rezando de joelhos por sua ajuda. No final do século XVIII, a coroa começou a implementar políticas de secularização na Península Ibérica e em seu império ultramarino para controlar as doenças de forma mais sistemática e científica. [142] [143] [144]

Spanish Quest for Medicinal Spices Edit

Os medicamentos botânicos também se tornaram populares durante os séculos 16, 17 e 18. Os livros farmacêuticos espanhóis dessa época continham receitas medicinais compostas de especiarias, ervas e outros produtos botânicos. Por exemplo, o óleo de noz-moscada foi documentado para curar doenças estomacais e o óleo de cardamomo foi considerado para aliviar doenças intestinais. [145] Durante a ascensão do mercado de comércio global, especiarias e ervas, junto com muitos outros bens, que eram nativos de diferentes territórios, começaram a aparecer em diferentes locais ao redor do globo. Ervas e especiarias eram especialmente populares por sua utilidade na culinária e na medicina. Como resultado dessa popularidade e do aumento da demanda por especiarias, algumas áreas da Ásia, como a China e a Indonésia, tornaram-se centros de cultivo e comércio de especiarias. [146] O Império Espanhol também queria se beneficiar do comércio internacional de especiarias, então eles se voltaram para suas colônias americanas.

As colônias hispano-americanas se tornaram uma área onde os espanhóis pesquisaram para descobrir novas especiarias e receitas medicinais indígenas americanas. O Florentine Codex, um estudo de pesquisa etnográfica do século 16 na Mesoamérica pelo frade franciscano espanhol Bernardino de Sahagún, é uma importante contribuição para a história da medicina nahua. [147] Os espanhóis descobriram muitas especiarias e ervas novas para eles, algumas das quais eram supostamente semelhantes às especiarias asiáticas. Um médico espanhol chamado Nicolás Monardes estudou muitas das especiarias americanas que chegavam à Espanha. Ele documentou muitas das novas especiarias americanas e suas propriedades medicinais em sua pesquisa Historia medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales. Por exemplo, Monardes descreve a "Pimenta Longa" (Pimienta luenga), encontrada nas costas dos países hoje conhecidos como Panamá e Colômbia, como uma pimenta mais saborosa, saudável e picante em comparação com a pimenta preta oriental. [145] O interesse espanhol em especiarias americanas pode ser visto pela primeira vez na encomenda do Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis, que era um códice hispano-americano que descrevia especiarias e ervas indígenas americanas e descrevia as maneiras como eram usadas em medicamentos astecas naturais. O códice foi encomendado no ano de 1552 por Francisco de Mendoza, filho de Antonio de Mendoza, que foi o primeiro vice-rei da Nova Espanha. [145] Francisco de Mendoza estava interessado em estudar as propriedades dessas ervas e especiarias, para poder lucrar com a comercialização dessas ervas e dos medicamentos que delas poderiam produzir.

Francisco de Mendoza recrutou a ajuda de Monardez para estudar os medicamentos tradicionais dos povos indígenas que viviam no que eram então as colônias espanholas. Monardez pesquisou esses medicamentos e realizou experimentos para descobrir as possibilidades de cultivo de especiarias e criação de medicamentos nas colônias espanholas. Os espanhóis transplantaram algumas ervas da Ásia, mas apenas algumas safras estrangeiras foram cultivadas com sucesso nas colônias espanholas. Uma cultura notável trazida da Ásia e cultivada com sucesso nas colônias espanholas foi o gengibre, visto que era considerado a cultura número 1 da Hispaniola no final do século XVI. [145] O Império Espanhol lucrou com o cultivo de ervas e especiarias, mas também introduziu o conhecimento médico americano pré-colombiano na Europa. Outros europeus se inspiraram nas ações da Espanha e decidiram tentar estabelecer um sistema de transplante botânico nas colônias que controlavam, no entanto, essas tentativas subsequentes não tiveram sucesso. [146]

A prática da medicina mudou diante dos rápidos avanços da ciência, bem como das novas abordagens dos médicos. Os médicos do hospital começaram uma análise muito mais sistemática dos sintomas dos pacientes no diagnóstico. [148] Entre as novas técnicas mais poderosas estavam a anestesia e o desenvolvimento de salas de operação anti-sépticas e assépticas. [149] Curas eficazes foram desenvolvidas para certas doenças infecciosas endêmicas. No entanto, o declínio em muitas das doenças mais letais deveu-se mais a melhorias na saúde pública e nutrição do que a avanços na medicina. [ citação necessária ] [150]

A medicina foi revolucionada no século 19 e além por avanços na química, técnicas de laboratório e equipamentos. Antigas idéias de epidemiologia de doenças infecciosas foram gradualmente substituídas por avanços em bacteriologia e virologia. [112]

Teoria dos germes e bacteriologia Editar

Na década de 1830, na Itália, Agostino Bassi rastreou a muscardina, doença do bicho-da-seda, até os microorganismos. Enquanto isso, na Alemanha, Theodor Schwann liderava pesquisas sobre fermentação alcoólica por levedura, propondo que os microorganismos vivos eram os responsáveis. Químicos importantes, como Justus von Liebig, buscando apenas explicações físico-químicas, ridicularizaram essa afirmação e alegaram que Schwann estava regredindo ao vitalismo.

Em 1847, em Viena, Ignaz Semmelweis (1818-1865), reduziu drasticamente a taxa de mortalidade de novas mães (devido à febre do parto), exigindo que os médicos lavassem as mãos antes de assistir ao parto, mas seus princípios foram marginalizados e atacados por colegas profissionais. [151] Naquela época, a maioria das pessoas ainda acreditava que as infecções eram causadas por odores chamados miasmas.

O cientista francês Louis Pasteur confirmou os experimentos de fermentação de Schwann em 1857 e depois apoiou a hipótese de que as leveduras eram microrganismos. Além disso, ele sugeriu que tal processo também poderia explicar doenças contagiosas. Em 1860, o relatório de Pasteur sobre a fermentação bacteriana do ácido butírico motivou o colega francês Casimir Davaine a identificar uma espécie semelhante (que ele chamou bacteridia) como o patógeno da doença mortal antraz. Outros dispensados ​​"bacteridia"como um mero subproduto da doença. O cirurgião britânico Joseph Lister, no entanto, levou essas descobertas a sério e, subsequentemente, introduziu a antissepsia no tratamento de feridas em 1865.

O médico alemão Robert Koch, observando o relatório do colega alemão Ferdinand Cohn sobre um estágio de esporo de uma certa espécie bacteriana, traçou o ciclo de vida da doença de Davaine. bacteridia, identificou esporos, inoculou animais de laboratório com eles e reproduziu o antraz - um avanço para a patologia experimental e a teoria microbiana da doença. O grupo de Pasteur acrescentou investigações ecológicas confirmando o papel dos esporos no ambiente natural, enquanto Koch publicou um tratado marcante em 1878 sobre a patologia bacteriana de feridas. Em 1881, Koch relatou a descoberta do "bacilo da tuberculose", consolidando a teoria do germe e a aclamação de Koch.

Após a eclosão de uma epidemia de cólera em Alexandria, Egito, duas missões médicas foram investigar e atender os enfermos, uma enviada por Pasteur e a outra liderada por Koch. [152] O grupo de Koch retornou em 1883, tendo descoberto com sucesso o patógeno da cólera. [152] Na Alemanha, entretanto, os bacteriologistas de Koch tiveram que competir contra Max von Pettenkofer, o principal defensor da teoria miasmática na Alemanha. Pettenkofer admitiu o envolvimento casual da bactéria, mas sustentou que outros fatores ambientais eram necessários para torná-la patogênica e se opôs ao tratamento da água como um esforço mal direcionado em meio a maneiras mais importantes de melhorar a saúde pública. [153] A maciça epidemia de cólera em Hamburgo em 1892 devastou a posição de Pettenkoffer e rendeu a saúde pública alemã à "bacteriologia de Koch". [153]

Ao perder a rivalidade de 1883 em Alexandria, Pasteur mudou a direção da pesquisa e introduziu sua terceira vacina - a vacina contra a raiva - a primeira vacina para humanos desde Jenner para a varíola. [152] De todo o mundo, choveram doações, financiando a fundação do Instituto Pasteur, o primeiro instituto biomédico do mundo, inaugurado em 1888. [152] Junto com os bacteriologistas de Koch, o grupo de Pasteur - que preferia o termo microbiologia- conduziu a medicina para a nova era da "medicina científica" com base na bacteriologia e na teoria dos germes. [152] Aceito por Jakob Henle, os passos de Koch para confirmar a patogenicidade de uma espécie tornaram-se famosos como "postulados de Koch". Embora sua proposta de tratamento para tuberculose, a tuberculina, aparentemente tenha falhado, ela logo foi usada para testar a infecção com as espécies envolvidas. Em 1905, Koch recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina e permanece conhecido como o fundador da microbiologia médica. [154]

Edição Feminina

Mulheres como curandeiras Editar

As mulheres sempre serviram como curandeiras e parteiras desde os tempos antigos. No entanto, a profissionalização da medicina os forçou cada vez mais à margem. À medida que os hospitais se multiplicavam, eles dependiam na Europa das ordens de freiras católicas romanas e de diaconisas protestantes e anglicanas alemãs no início do século XIX. Eles foram treinados em métodos tradicionais de cuidado físico que envolviam pouco conhecimento de medicina. O avanço para a profissionalização com base no conhecimento da medicina avançada foi liderado por Florence Nightingale, na Inglaterra. Ela resolveu fornecer um treinamento mais avançado do que no continente. Em Kaiserswerth, onde as primeiras escolas de enfermagem alemãs foram fundadas em 1836 por Theodor Fliedner, ela disse: "A enfermagem era nula e a higiene, horrível." [155]) Os médicos britânicos preferiam o sistema antigo, mas Nightingale venceu e sua Nightingale Training School foi inaugurada em 1860 e se tornou um modelo. A solução de Nightingale dependia do patrocínio de mulheres da classe alta, e elas se mostravam ansiosas para servir. A realeza se envolveu. Em 1902, a esposa do rei britânico assumiu o controle da unidade de enfermagem do exército britânico, tornou-se sua presidente e rebatizou-a com seu próprio nome como Corpo de Enfermagem do Exército Real da Rainha Alexandra quando ela morreu, a próxima rainha se tornou presidente. Hoje seu coronel-chefe é Sophie, condessa de Wessex, nora da rainha Elizabeth II. Nos Estados Unidos, mulheres de classe média alta que já apoiavam hospitais promoviam enfermagem. A nova profissão se mostrou altamente atraente para mulheres de todas as origens, e escolas de enfermagem foram abertas no final do século XIX. Logo eles são uma função de grandes hospitais [ esclarecimento necessário ], onde forneceram um fluxo constante de trabalhadores idealistas de baixa remuneração. A Cruz Vermelha Internacional iniciou suas operações em vários países no final do século 19, promovendo a enfermagem como uma profissão ideal para mulheres de classe média. [156]

O modelo Nightingale foi amplamente copiado. Linda Richards (1841–1930) estudou em Londres e se tornou a primeira enfermeira americana com treinamento profissional. Ela estabeleceu programas de treinamento de enfermagem nos Estados Unidos e no Japão e criou o primeiro sistema para manter registros médicos individuais de pacientes hospitalizados. [157] A Igreja Ortodoxa Russa patrocinou sete ordens de irmãs enfermeiras no final do século XIX. Eles dirigiam hospitais, clínicas, asilos, farmácias e abrigos, bem como escolas de treinamento para enfermeiras. Na era soviética (1917-1991), com o fim dos patrocinadores aristocráticos, a enfermagem se tornou uma ocupação de baixo prestígio baseada em hospitais mal mantidos. [158]

Mulheres como médicas Editar

Era muito difícil para as mulheres se tornarem médicas em qualquer área antes dos anos 1970. Elizabeth Blackwell (1821–1910) se tornou a primeira mulher a estudar e praticar medicina formalmente nos Estados Unidos. Ela era uma líder na educação médica feminina. Enquanto Blackwell via a medicina como um meio de reforma social e moral, sua aluna Mary Putnam Jacobi (1842–1906) se concentrava na cura de doenças. Em um nível mais profundo de desacordo, Blackwell achava que as mulheres teriam sucesso na medicina por causa de seus valores femininos humanos, mas Jacobi acreditava que as mulheres deveriam participar como iguais aos homens em todas as especialidades médicas, usando métodos, valores e percepções idênticos. [159] Na União Soviética, embora a maioria dos médicos fossem mulheres, eles recebiam menos do que os operários, em sua maioria homens. [160]

Paris Edit

Paris (França) e Viena foram os dois principais centros médicos do continente na era 1750-1914.

Entre os anos 1770 e 1850, Paris tornou-se um centro mundial de pesquisa e ensino médico. A “Escola de Paris” enfatizou que o ensino e a pesquisa devem ser baseados em grandes hospitais e promoveu a profissionalização da profissão médica e a ênfase no saneamento e na saúde pública. Um grande reformador foi Jean-Antoine Chaptal (1756-1832), um médico que foi Ministro de Assuntos Internos. Ele criou o Hospital de Paris, conselhos de saúde e outros órgãos. [161]

Louis Pasteur (1822-1895) foi um dos fundadores mais importantes da microbiologia médica. Ele é lembrado por seus avanços notáveis ​​nas causas e na prevenção de doenças. Suas descobertas reduziram a mortalidade por febre puerperal e ele criou as primeiras vacinas contra raiva e antraz. Seus experimentos apoiaram a teoria dos germes das doenças. Ele era mais conhecido do público em geral por ter inventado um método para tratar leite e vinho a fim de evitar que causassem doenças, processo que veio a ser chamado de pasteurização. Ele é considerado um dos três principais fundadores da microbiologia, junto com Ferdinand Cohn e Robert Koch. Ele trabalhou principalmente em Paris e em 1887 fundou o Instituto Pasteur lá para perpetuar seu compromisso com a pesquisa básica e suas aplicações práticas. Assim que seu instituto foi criado, Pasteur reuniu cientistas de várias especialidades. Os primeiros cinco departamentos eram dirigidos por Emile Duclaux (pesquisa de microbiologia geral) e Charles Chamberland (pesquisa de micróbios aplicada à higiene), bem como um biólogo, Ilya Ilyich Mechnikov (pesquisa de micróbio morfológico) e dois médicos, Jacques-Joseph Grancher (raiva) e Emile Roux (pesquisa técnica de micróbio). Um ano após a inauguração do Institut Pasteur, Roux lançou o primeiro curso de microbiologia já ministrado no mundo, então intitulado Técnica Cours de Microbie (Curso de técnicas de pesquisa de micróbios). Tornou-se o modelo para vários centros de pesquisa em todo o mundo chamados de "Institutos Pasteur". [162] [163]

Viena Editar

A Primeira Escola de Medicina Vienense, 1750-1800, foi liderada pelo holandês Gerard van Swieten (1700-1772), que pretendia colocar a medicina em novas bases científicas - promovendo a observação clínica sem preconceitos, a pesquisa botânica e química e introduzindo simples, mas poderosa remédios. Quando o Hospital Geral de Viena foi inaugurado em 1784, tornou-se imediatamente o maior hospital do mundo e os médicos adquiriram uma instalação que gradualmente se tornou o centro de pesquisa mais importante. [164] O progresso terminou com as guerras napoleônicas e a paralisação do governo em 1819 de todos os jornais e escolas liberais, o que causou um retorno geral ao tradicionalismo e ao ecletismo na medicina. [165]

Viena era a capital de um império diversificado e atraiu não apenas alemães, mas também tchecos, húngaros, judeus, poloneses e outros para suas instalações médicas de classe mundial. Depois de 1820, a Segunda Escola de Medicina de Viena surgiu com as contribuições de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky, Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis. A ciência médica básica se expandiu e a especialização avançou. Além disso, as primeiras clínicas de dermatologia, olhos, ouvidos, nariz e garganta do mundo foram fundadas em Viena. O livro do oftalmologista Georg Joseph Beer (1763-1821) Lehre von den Augenkrankheiten combinou pesquisas práticas e especulações filosóficas e tornou-se o trabalho de referência padrão por décadas. [166]

Berlim Editar

Depois de 1871, Berlim, a capital do novo Império Alemão, tornou-se um importante centro de pesquisas médicas. Robert Koch (1843–1910) foi um líder representativo. Ele se tornou famoso por isolar Bacillus anthracis (1877), o Bacilo da tuberculose (1882) e Vibrio cholerae (1883) e pelo desenvolvimento dos postulados de Koch. Ele recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1905 por suas descobertas sobre a tuberculose. Koch é um dos fundadores da microbiologia, inspirando figuras importantes como Paul Ehrlich e Gerhard Domagk. [163]

Edição da Guerra Civil dos EUA

Na Guerra Civil Americana (1861-65), como era típico do século 19, mais soldados morreram de doenças do que em batalha, e um número ainda maior ficou temporariamente incapacitado por ferimentos, doenças e acidentes. [167] As condições eram ruins na Confederação, onde médicos e suprimentos médicos eram escassos. [168] A guerra teve um impacto dramático de longo prazo na medicina nos EUA, desde a técnica cirúrgica até hospitais, enfermagem e instalações de pesquisa. O desenvolvimento de armas - principalmente o surgimento do Springfield Model 1861, produzido em massa e muito mais preciso do que os mosquetes, levou os generais a subestimarem os riscos dos disparos de rifle de longo alcance exemplificados na morte de John Sedgwick e na desastrosa Carga de Pickett. Os rifles podiam quebrar ossos, forçando a amputação e distâncias mais longas significavam que as vítimas às vezes não eram encontradas rapidamente. A evacuação dos feridos da Segunda Batalha de Bull Run demorou uma semana. [169] Como nas guerras anteriores, vítimas não tratadas às vezes sobreviviam inesperadamente devido a vermes desbridando a ferida - uma observação que levou ao uso cirúrgico de vermes - ainda um método útil na ausência de antibióticos eficazes.

A higiene do treinamento e dos acampamentos de campo era precária, especialmente no início da guerra, quando homens que raramente ficavam longe de casa eram reunidos para treinamento com milhares de estranhos. Primeiro vieram as epidemias de doenças infantis como catapora, caxumba, tosse convulsa e, especialmente, sarampo. As operações no Sul significaram um ambiente novo e perigoso de doenças, trazendo diarreia, disenteria, febre tifóide e malária. Não havia antibióticos, então os cirurgiões prescreveram café, uísque e quinino. Clima severo, água ruim, abrigo inadequado em alojamentos de inverno, policiamento precário dos acampamentos e hospitais sujos cobraram seu preço. [170]

Este era um cenário comum em guerras desde tempos imemoriais, e as condições enfrentadas pelo exército confederado eram ainda piores. A União respondeu construindo hospitais militares em todos os estados. O que foi diferente na União foi o surgimento de organizadores médicos qualificados e bem financiados que tomaram medidas proativas, especialmente no muito ampliado Departamento Médico do Exército dos Estados Unidos, [171] e na Comissão Sanitária dos Estados Unidos, uma nova agência privada. [172] Numerosas outras agências também visavam as necessidades médicas e morais dos soldados, incluindo a Comissão Cristã dos Estados Unidos, bem como agências privadas menores. [173]

O Exército dos EUA aprendeu muitas lições e, em agosto de 1886, estabeleceu o Hospital Corps.

Métodos estatísticos Editar

Um grande avanço na epidemiologia veio com a introdução de mapas e gráficos estatísticos. Eles permitiram uma análise cuidadosa das questões de sazonalidade em incidentes de doenças, e os mapas permitiram que as autoridades de saúde pública identificassem locais críticos para a disseminação da doença. John Snow, em Londres, desenvolveu os métodos. Em 1849, ele observou que os sintomas da cólera, que já havia ceifado cerca de 500 vidas em um mês, eram vômitos e diarreia. Ele concluiu que a fonte de contaminação deve ser a ingestão, e não a inalação, como se pensava anteriormente. Foi esse insight que resultou na remoção do The Pump On Broad Street, após o qual as mortes por cólera despencaram posteriormente. A enfermeira inglesa Florence Nightingale foi pioneira na análise de grandes quantidades de dados estatísticos, usando gráficos e tabelas, sobre a condição de milhares de pacientes na Guerra da Crimeia para avaliar a eficácia dos serviços hospitalares. Seus métodos se mostraram convincentes e levaram a reformas em hospitais militares e civis, geralmente com o apoio total do governo. [174] [175] [176]

No final do século 19 e no início do século 20, estatísticos ingleses liderados por Francis Galton, Karl Pearson e Ronald Fisher desenvolveram as ferramentas matemáticas, como correlações e testes de hipóteses, que tornaram possível análises muito mais sofisticadas de dados estatísticos. [177]

Durante a Guerra Civil dos Estados Unidos, a Comissão Sanitária coletou enormes quantidades de dados estatísticos e expôs os problemas de armazenamento de informações para acesso rápido e busca mecânica de padrões de dados. O pioneiro foi John Shaw Billings (1838–1913). Um cirurgião sênior na guerra, Billings construiu a Biblioteca do Escritório do Cirurgião Geral (agora a Biblioteca Nacional de Medicina), a peça central dos modernos sistemas de informação médica. [178] Billings descobriu como analisar mecanicamente dados médicos e demográficos transformando fatos em números e digitando os números em cartões de papelão que poderiam ser classificados e contados por máquina. Os aplicativos foram desenvolvidos por seu assistente Herman Hollerith Hollerith inventou o cartão perfurado e o sistema de contra classificação que dominou a manipulação de dados estatísticos até os anos 1970. A empresa de Hollerith tornou-se International Business Machines (IBM) em 1911. [179]

Divulgação mundial Editar

Estados Unidos Editar

O Hospital Johns Hopkins, fundado em 1889, originou várias práticas médicas modernas, incluindo residência médica e internação.

Japão Editar

As idéias europeias da medicina moderna foram amplamente difundidas pelo mundo por médicos-missionários e pela disseminação de livros didáticos. As elites japonesas abraçaram com entusiasmo a medicina ocidental após a Restauração Meiji na década de 1860. No entanto, foram preparados pelos seus conhecimentos da medicina holandesa e alemã, pois tiveram algum contacto com a Europa através dos holandeses. Altamente influente foi a edição de 1765 do trabalho pioneiro de Hendrik van Deventer Nieuw Ligt ("A New Light") na obstetrícia japonesa, especialmente na publicação de Katakura Kakuryo em 1799 de Sanka Hatsumo ("Esclarecimento da Obstetrícia"). [180] [181] Um grupo de médicos japoneses começou a interagir com médicos holandeses, que introduziram a vacinação contra a varíola. Em 1820, os médicos ranpô japoneses não apenas traduziram textos médicos holandeses, mas também integraram suas leituras aos diagnósticos clínicos. Esses homens se tornaram líderes da modernização da medicina em seu país. Eles romperam com as tradições japonesas de fraternidades médicas fechadas e adotaram a abordagem europeia de uma comunidade aberta de colaboração baseada na experiência nos métodos científicos mais recentes. [182]

Kitasato Shibasaburō (1853–1931) estudou bacteriologia na Alemanha com Robert Koch. Em 1891, ele fundou o Instituto de Doenças Infecciosas em Tóquio, que introduziu o estudo da bacteriologia no Japão. Ele e o pesquisador francês Alexandre Yersin foram para Hong Kong em 1894, onde Kitasato confirmou a descoberta de Yersin de que a bactéria Yersinia pestis é o agente da praga. Em 1897, ele isolou e descreveu o organismo que causava a disenteria. Ele se tornou o primeiro reitor de medicina na Universidade Keio e o primeiro presidente da Associação Médica do Japão. [183] ​​[184]

Os médicos japoneses reconheceram imediatamente os valores dos raios-X. Eles foram capazes de comprar o equipamento localmente da Shimadzu Company, que desenvolveu, fabricou, comercializou e distribuiu máquinas de raio-X depois de 1900. [185] O Japão não apenas adotou métodos alemães de saúde pública em suas ilhas, mas os implementou em suas colônias, especialmente Coréia e Taiwan, e depois de 1931 na Manchúria. [186] Um forte investimento em saneamento resultou em um aumento dramático da expectativa de vida. [187]

Edição de psiquiatria

Até o século XIX, cuidar dos insanos era em grande parte uma responsabilidade comunitária e familiar, e não médica. A vasta maioria dos doentes mentais foi tratada em contextos domésticos, com apenas os mais difíceis de controlar ou difíceis de serem confinados institucionalmente. [188] Esta situação foi radicalmente transformada a partir do final do século XVIII quando, em meio às mudanças nas concepções culturais da loucura, emergiu um novo otimismo na curabilidade da loucura dentro do ambiente de asilo. [189] Cada vez mais, a loucura era percebida menos como uma condição fisiológica do que mental e moral [190] para a qual a resposta correta era a persuasão, visando inculcar contenção interna, ao invés de coerção externa. [191] Essa nova sensibilidade terapêutica, conhecida como tratamento moral, foi sintetizada no desencadeamento quase mitológico dos lunáticos do médico francês Philippe Pinel do Hospital Bicêtre em Paris [192] e realizado em um ambiente institucional com a fundação em 1796 do Retiro de York, administrado pelos quacres, na Inglaterra. [23]

A partir do início do século XIX, à medida que os movimentos de reforma da loucura liderados por leigos ganharam influência, [193] cada vez mais governos estaduais no Ocidente estendiam sua autoridade e responsabilidade sobre os doentes mentais. [194] Asilos de pequena escala, concebidos como instrumentos para remodelar a mente e o comportamento dos perturbados, [195] proliferaram nessas regiões. [196] Na década de 1830, o tratamento moral, junto com o próprio asilo, tornou-se cada vez mais medicalizado [197] e os médicos asilados começaram a estabelecer uma identidade médica distinta com o estabelecimento na década de 1840 de associações para seus membros na França, Alemanha, Estados Unidos Kingdom and America, junto com a fundação de revistas médico-psicológicas. [23] O otimismo médico na capacidade do asilo de curar a loucura azedou no final do século XIX, à medida que o crescimento da população asilada ultrapassava em muito o da população em geral. [a] [198] Processos de segregação institucional de longo prazo, permitindo a conceituação psiquiátrica do curso natural da doença mental, sustentavam a perspectiva de que os loucos eram uma população distinta, sujeita a patologias mentais decorrentes de causas médicas específicas. [195] À medida que a teoria da degeneração cresceu em influência a partir de meados do século XIX, [199] a hereditariedade foi vista como o elemento causal central na doença mental crônica, [200] e, com os sistemas de asilo nacional superlotados e a insanidade aparentemente sofrendo um aumento inexorável, o foco da terapêutica psiquiátrica mudou de uma preocupação em tratar o indivíduo para manter a saúde racial e biológica das populações nacionais. [201]

Emil Kraepelin (1856–1926) introduziu novas categorias médicas de doença mental, que eventualmente entraram em uso psiquiátrico apesar de sua base no comportamento, e não na patologia ou causa subjacente. Choque de granada entre soldados da linha de frente expostos a bombardeios de artilharia pesada foi diagnosticado pela primeira vez por médicos do Exército britânico em 1915. Em 1916, sintomas semelhantes também foram observados em soldados não expostos a choques explosivos, levando a questionamentos sobre se o distúrbio era físico ou psiquiátrico. [202] Na década de 1920, a oposição surrealista à psiquiatria foi expressa em uma série de publicações surrealistas. Na década de 1930, várias práticas médicas controversas foram introduzidas, incluindo a indução de convulsões (por eletrochoque, insulina ou outras drogas) ou o corte de partes do cérebro (leucotomia ou lobotomia). Ambos passaram a ser amplamente utilizados pela psiquiatria, mas havia sérias preocupações e muita oposição com base na moralidade básica, efeitos nocivos ou uso indevido. [203]

Na década de 1950, novas drogas psiquiátricas, notadamente o antipsicótico clorpromazina, foram desenvolvidas em laboratórios e lentamente passaram a ter uso preferido. Embora muitas vezes aceito como um avanço em alguns aspectos, houve alguma oposição, devido a efeitos adversos graves, como discinesia tardia. Os pacientes frequentemente se opuseram à psiquiatria e recusaram ou pararam de tomar as drogas quando não estavam sob controle psiquiátrico. Também houve uma oposição crescente ao uso de hospitais psiquiátricos e tentativas de mover as pessoas de volta para a comunidade em uma abordagem de grupo liderada por usuários colaborativos ("comunidades terapêuticas") não controlada pela psiquiatria. Campanhas contra a masturbação foram feitas na era vitoriana e em outros lugares. A lobotomia foi usada até a década de 1970 para tratar a esquizofrenia. Isso foi denunciado pelo movimento antipsiquiátrico na década de 1960 e depois.

Guerra e medicina do século vinte Editar

O sistema de grupo sanguíneo ABO foi descoberto em 1901, e o sistema de grupo sanguíneo Rhesus em 1937, facilitando a transfusão de sangue.

Durante o século 19, guerras em grande escala foram acompanhadas por médicos e unidades hospitalares móveis que desenvolveram técnicas avançadas para curar ferimentos massivos e controlar infecções crescentes em condições de campo de batalha. Durante a Revolução Mexicana (1910–1920), o General Pancho Villa organizou trens hospitalares para soldados feridos. Vagões marcados Servicio Sanitario ("serviço sanitário") foram reaproveitados como salas de operações cirúrgicas e áreas de recuperação, e equipadas por até 40 médicos mexicanos e norte-americanos. Soldados gravemente feridos foram levados de volta aos hospitais da base. [204] O médico canadense Norman Bethune, M.D. desenvolveu um serviço móvel de transfusão de sangue para operações de linha de frente na Guerra Civil Espanhola (1936–1939), mas ironicamente, ele próprio morreu de envenenamento do sangue. [205] Milhares de soldados com cicatrizes forneceram a necessidade de membros protéticos aprimorados e técnicas expandidas em cirurgia plástica ou cirurgia reconstrutiva. Essas práticas foram combinadas para ampliar a cirurgia estética e outras formas de cirurgia eletiva.

Durante a Segunda Guerra Mundial, Alexis Carrel e Henry Dakin desenvolveram o método Carrel-Dakin de tratamento de feridas com irrigação, a solução de Dakin, um germicida que ajuda a prevenir a gangrena. [206]

A guerra estimulou o uso do raio-X de Roentgen e do eletrocardiógrafo para monitorar as funções corporais internas. Isso foi seguido no período entre guerras pelo desenvolvimento dos primeiros agentes antibacterianos, como os antibióticos sulfa.

Edição de saúde pública

As medidas de saúde pública tornaram-se particularmente importantes durante a pandemia de gripe de 1918, que matou pelo menos 50 milhões de pessoas em todo o mundo. [207] Tornou-se um importante estudo de caso em epidemiologia. [208] Bristow mostra que houve uma resposta de gênero dos cuidadores de saúde à pandemia nos Estados Unidos. Os médicos não conseguiam curar os pacientes e se sentiam fracassados. Enfermeiras também viram seus pacientes morrerem, mas se orgulhavam de seu sucesso em cumprir seu papel profissional de cuidar, ministrar, confortar e aliviar as últimas horas de seus pacientes, e também ajudar as famílias dos pacientes a lidar com a situação. [209]

De 1917 a 1932, a Cruz Vermelha americana mudou-se para a Europa com uma bateria de projetos de saúde infantil de longo prazo. Construiu e administrou hospitais e clínicas e organizou campanhas antituberculose e antitifo. Uma alta prioridade envolveu programas de saúde infantil, como clínicas, melhores programas para bebês, playgrounds, campos de ventilação e cursos para mulheres sobre higiene infantil. Centenas de médicos, enfermeiras e profissionais de bem-estar dos EUA administraram esses programas, que visavam reformar a saúde da juventude europeia e remodelar a saúde e o bem-estar públicos europeus nos moldes americanos. [210]

Edição da Segunda Guerra Mundial

Os avanços na medicina fizeram uma diferença dramática para as tropas aliadas, enquanto os alemães e especialmente os japoneses e chineses sofriam de uma grave falta de novos medicamentos, técnicas e instalações. Harrison descobriu que as chances de recuperação de um soldado da infantaria britânico gravemente ferido eram até 25 vezes melhores do que na Primeira Guerra Mundial. O motivo foi que:

"Em 1944, a maioria das vítimas recebia tratamento poucas horas após o ferimento, devido à maior mobilidade dos hospitais de campanha e ao amplo uso de aviões como ambulâncias. O atendimento aos doentes e feridos também foi revolucionado por novas tecnologias médicas, como a imunização ativa contra o tétano, drogas sulfonamidas e penicilina. " [211]

Pesquisa médica nazista e japonesa Editar

A pesquisa antiética com assuntos humanos e o assassinato de pacientes com deficiência tiveram seu pico durante a era nazista, com a experimentação humana nazista e a Aktion T4 durante o Holocausto como os exemplos mais significativos. Muitos dos detalhes desses eventos e relacionados foram o foco do Julgamento dos Médicos. Posteriormente, princípios de ética médica, como o Código de Nuremberg, foram introduzidos para evitar a recorrência de tais atrocidades. [212] Depois de 1937, o exército japonês estabeleceu programas de guerra biológica na China. Na Unidade 731, médicos japoneses e cientistas pesquisadores conduziram um grande número de vivissecções e experimentos em seres humanos, a maioria vítimas chinesas. [213]

Malaria Edit

A partir da Segunda Guerra Mundial, o DDT foi usado como inseticida para combater os insetos vetores da malária, que era endêmica na maioria das regiões tropicais do mundo. [214] O primeiro objetivo era proteger os soldados, mas foi amplamente adotado como um dispositivo de saúde pública. Na Libéria, por exemplo, os Estados Unidos realizaram grandes operações militares durante a guerra e o Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos iniciou o uso do DDT para pulverização residual interna (IRS) e como larvicida, com o objetivo de controlar a malária em Monróvia, na Libéria capital. No início da década de 1950, o projeto foi expandido para aldeias vizinhas. Em 1953, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou um programa antimalária em partes da Libéria como um projeto piloto para determinar a viabilidade da erradicação da malária na África tropical. No entanto, esses projetos encontraram uma série de dificuldades que prenunciaram o recuo geral dos esforços de erradicação da malária em toda a África tropical em meados da década de 1960. [215]

Edição pós-segunda guerra mundial

A Organização Mundial da Saúde foi fundada em 1948 como uma agência das Nações Unidas para melhorar a saúde global. Na maior parte do mundo, a expectativa de vida melhorou desde então, e era de cerca de 67 anos em 2010 [atualização], e bem acima de 80 anos em alguns países. A erradicação de doenças infecciosas é um esforço internacional, e várias novas vacinas foram desenvolvidas durante os anos do pós-guerra, contra infecções como sarampo, caxumba, várias cepas de influenza e vírus do papiloma humano. A conhecida vacina contra a varíola finalmente erradicou a doença na década de 1970, e a peste bovina foi exterminada em 2011. A erradicação da poliomielite está em andamento. A cultura de tecidos é importante para o desenvolvimento de vacinas. Apesar do sucesso inicial das vacinas antivirais e medicamentos antibacterianos, os medicamentos antivirais não foram introduzidos até a década de 1970. Por meio da OMS, a comunidade internacional desenvolveu um protocolo de resposta contra epidemias, exibido durante a epidemia de SARS em 2003, o vírus Influenza A subtipo H5N1 de 2004, a epidemia do vírus Ebola na África Ocidental e em diante.

Como as doenças infecciosas se tornaram menos letais e as causas mais comuns de morte nos países desenvolvidos são agora tumores e doenças cardiovasculares, essas condições têm recebido atenção crescente na pesquisa médica. O tabagismo como causa do câncer de pulmão foi pesquisado pela primeira vez na década de 1920, mas não foi amplamente apoiado por publicações até a década de 1950. O tratamento do câncer vem sendo desenvolvido com radioterapia, quimioterapia e oncologia cirúrgica.

A terapia de reidratação oral tem sido amplamente utilizada desde a década de 1970 para tratar cólera e outras infecções indutoras de diarreia.

A revolução sexual incluiu pesquisas sobre a sexualidade humana que quebraram tabus, como os relatórios Kinsey de 1948 e 1953, a invenção da contracepção hormonal e a normalização do aborto e da homossexualidade em muitos países. O planejamento familiar promoveu uma transição demográfica na maior parte do mundo. Com as ameaças de infecções sexualmente transmissíveis, principalmente o HIV, o uso de anticoncepcionais de barreira tornou-se imperativo. A luta contra o HIV melhorou os tratamentos anti-retrovirais.

A imagem de raio-X foi o primeiro tipo de imagem médica e, posteriormente, a imagem ultrassônica, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e outros métodos de imagem tornaram-se disponíveis.

A genética avançou com a descoberta da molécula de DNA, mapeamento genético e terapia gênica. A pesquisa com células-tronco decolou na década de 2000 (década), sendo a terapia com células-tronco um método promissor.

A medicina baseada em evidências é um conceito moderno, não introduzido na literatura até a década de 1990.

As próteses melhoraram. Em 1958, Arne Larsson, na Suécia, foi o primeiro paciente a depender de um marca-passo cardíaco artificial. Ele morreu em 2001 aos 86 anos, tendo sobrevivido ao seu inventor, o cirurgião, e a 26 marcapassos. Materiais leves e próteses neurais surgiram no final do século XX.

Cirurgia moderna Editar

A cirurgia cardíaca foi revolucionada em 1948 quando a cirurgia de coração aberto foi introduzida pela primeira vez desde 1925.

Em 1954, Joseph Murray, J. Hartwell Harrison e outros realizaram o primeiro transplante de rim. Os transplantes de outros órgãos, como coração, fígado e pâncreas, também foram introduzidos no final do século XX. O primeiro transplante parcial de face foi realizado em 2005, e o primeiro completo em 2010. No final do século 20, a microtecnologia foi usada para criar minúsculos dispositivos robóticos para auxiliar a microcirurgia usando câmeras de micro-vídeo e fibra óptica para visualização interna tecidos durante a cirurgia com práticas minimamente invasivas. [216]

A cirurgia laparoscópica foi amplamente introduzida na década de 1990. Seguiu-se a cirurgia de orifício natural. A cirurgia remota é outro desenvolvimento recente, com a operação transatlântica Lindbergh em 2001 como um exemplo inovador.


INFECÇÕES EMERGENTES: CONDENADO A REPETIR?

Todos nós aprendemos sobre a importância das doenças infecciosas ao longo da história, incluindo a Peste de Justiniano (541 & # x02013542), a primeira pandemia conhecida registrada (McNeill, 1976), e a Peste Negra no século XIV. Stanley Falkow, que está incluído neste volume, estudou extensivamente Yersinia pestis, o organismo responsável, e nos deu importantes insights sobre sua patogênese. Outra doença devastadora que já foi muito temida é a varíola, que diz ter matado mais pessoas do que todas as guerras da história. A erradicação da varíola foi, portanto, um triunfo da saúde pública. Ironicamente, a varíola tem a propriedade única de ser a única espécie até hoje que os seres humanos levaram intencionalmente à extinção. Embora tenhamos levado, sem querer, tantas espécies à extinção, é bom saber que podemos, na verdade, fazer algo de bom intencionalmente. O cólera foi, é claro, uma preocupação muito grande no século XIX e continua sendo uma preocupação hoje, especialmente em lugares como Bangladesh, como Gerald Keusch da Universidade de Boston e um membro do Fórum pode afirmar.

A pandemia de influenza de 1918 é um dos nossos paradigmas de um pesadelo emergente de doença infecciosa. Pode muito bem ter sido o maior desastre natural nos primeiros dias do século XX. As estimativas de mortalidade & # x0201cofficial & # x0201d continuam aumentando à medida que os investigadores encontram dados de lugares mais distantes, em países em desenvolvimento e lugares mais remotos. Mas acredita-se que essa pandemia tenha sido responsável por cerca de 50 milhões ou mais de mortes, dependendo de como você deseja contá-la, e é obviamente um assunto de grande preocupação.

Apesar disso, tivemos anos de complacência com as doenças infecciosas, em parte por razões já discutidas & # x02014 a era dos antibióticos, imunizações, medidas de saúde pública aprimoradas & # x02014, todas as quais levaram ao fato de que agora vivemos mais e tendemos a morrer mais tarde de doença crônica doenças. Infelizmente, isso não é verdade em todos os lugares. Isso não é verdade em muitos países em desenvolvimento. As doenças infecciosas continuam sendo as principais causas de morbidade e mortalidade em grande parte do mundo.

Mas, neste artigo, gostaria de me concentrar em infecções emergentes, aquelas que não são reconhecidas anteriormente e que parecem aparecer de repente e quase misteriosamente & # x02014 se você quiser, The Andromeda Strain (Crichton, 1969). A Figura WO-7 mostra graficamente uma série de exemplos. Claro, também há infecções esquecidas que reaparecem. Às vezes chamamos essas infecções & # x0201creemerging. & # X0201d Tenho tendência a pensar na maioria das & # x0201creemerging & # x0201d infecções como um lembrete de que muitas doenças infecciosas em nossas sociedades modernas altamente mecanizadas, com o padrão de vida que desfrutamos, foram empurrados para as margens, mas nunca foram totalmente eliminados. Portanto, quando as medidas de saúde pública são relaxadas ou abandonadas por falta de dinheiro ou complacência & # x02014complacência sendo um grande problema & # x02014, você verá o reaparecimento de infecções esquecidas. Um exemplo é a difteria na ex-União Soviética e na Europa Oriental no início da década de 1990, quando esses países não tinham mais dinheiro para manter seus programas de imunização. Isso nos lembra que muitas dessas doenças podem ser esquecidas, mas não desapareceram.

O HIV / AIDS é, claro, a infecção que chamou nossa atenção inicialmente e tornou possível pelo menos pensar em nos livrarmos da crescente complacência com as doenças infecciosas. A infecção pelo HIV e a AIDS, começando da obscuridade, tornaram-se a principal causa de morte nos Estados Unidos em 1993 (Figura 5-1). Existem relatórios recentes que datam o HIV no início do século XX, mas ele não parecia decolar até meados do século. Você pode encontrar um exemplo molecular de HIV no Zaire em 1969, mas isso é quase único, e então houve relatos de alguns casos na década de 1970 na África, se alguém estivesse prestando atenção. Então, de repente, no início dos anos 1980, ele apareceu nos Estados Unidos e decolou como o foguete proverbial para ultrapassar todas as outras causas de morte em jovens saudáveis. Claro, esta é a mesma faixa etária morta na gripe de 1918, mas também as mesmas pessoas que geralmente esperamos ter a melhor taxa de sobrevivência. Eles sobreviveram à infância e esperamos que estejam bem. Conforme mostrado na Figura 5-1, todas as outras causas de morte permaneceram inalteradas durante esse período.

FIGURA 5-1

Principais causas de morte em jovens adultos, Estados Unidos, 1987 & # x020132005. Linha vermelha: aumento da infecção pelo HIV como principal causa de morte. FONTE: CDC (2008).

O HIV foi, portanto, uma grande surpresa. Quando você pensa sobre isso, parece bastante The Andromeda Strain. Tínhamos milhares de anos de experiência com infecções, algumas delas historicamente registradas com alguns detalhes. Alguns deles ainda não foram identificados e ainda discutimos sobre o que eram. Mas uma doença que realmente mata ao minar o sistema imunológico diretamente é um novo mecanismo de patogênese. Com que frequência se encontra um novo mecanismo de patogênese em uma doença infecciosa, considerando os milhares de anos de experiência que tivemos? Acho que foi bastante notável.

Desde seu pico (por volta de 1995), a taxa de mortalidade por HIV / AIDS na população adulta jovem dos Estados Unidos caiu (Figura 5-1), em grande parte graças ao fato de que alguns medicamentos eficazes foram finalmente desenvolvidos, incluindo em particular o inibidores de protease. Como resultado, a tendência atingiu um patamar e recentemente vem caindo. O HIV / AIDS é agora uma doença tratável, com muitas vidas salvas entre aqueles que podem pagar pela medicação. Mas também me preocupa que essa feliz situação possa não durar muito. Inevitavelmente, a resistência antiviral já foi identificada em alguns pacientes. Outra preocupação é que alguns dos mais jovens já se tornaram bastante complacentes com essa doença, sem saber da devastação que muitos de nós testemunhamos na década de 1980, antes que ela pudesse ser tratada com eficácia. Estamos vendo jovens agora considerando isso com menos seriedade do que deveriam.

Então, aí estamos, enfrentando a complacência novamente. Se há um ponto final para o tema do Fórum sobre Ameaças Microbianas, é que não podemos mais ser complacentes.

O que são infecções emergentes? Sempre gosto de definir informalmente as infecções emergentes como aquelas que derrubariam um realmente história importante que saiu da primeira página do jornal, seja a noiva em fuga ou o caso da poligamia no Texas, pelo menos por um ou dois dias. No entanto, tenho uma definição mais formal: as infecções que estão aumentando rapidamente em incidência ou abrangência geográfica. Em alguns casos, essas são doenças novas e anteriormente não reconhecidas. Mas, como vou mostrar a vocês, muitos deles não são The Andromeda Strain. Eles não vêm do espaço. Na verdade, em muitos casos, eles já existiram na natureza. Muitas vezes, as causas antropogênicas & # x02014 muitas vezes como consequências não intencionais de coisas que fazemos & # x02014 são importantes no surgimento dessas infecções.

Existem muitos exemplos. Você pode escolher o seu favorito: Ebola na síndrome pulmonar por hantavírus de 1976, que discutirei brevemente Nipah, que Peter Daszak abordou no workshop (e seu grupo fez um excelente trabalho sobre isso) SARS e, é claro, influenza, que ainda continua a nos surpreender.

Você poderia pensar nos muitos eventos mostrados na Figura 5-2 como & # x0201ca mil pontos de luz & # x0201d (ou pelo menos aqueles de vocês que têm idade suficiente para se lembrar do primeiro presidente Bush). Mas esses são realmente muitos pequenos incêndios em todo o mundo, a maioria dos quais não vimos a tempo antes de se tornarem grandes incêndios florestais ou mesmo incêndios florestais. Isso inclui muitos exemplos, como o vírus do Nilo Ocidental que entrou nos Estados Unidos em 1999, o vírus enteropatogênico Escherichia coli (que ficou famoso pelo & # x0201cJack in the Box & # x0201d caso 2), e uma série de outros, incluindo SARS, é claro.

FIGURA 5-2

Exemplos globais de doenças infecciosas emergentes e reemergentes, algum dos quais são discutidos no texto principal. O vermelho representa as doenças emergentes em azul, as doenças reemergentes ou ressurgentes em preto, uma doença & # x0201cdeliberadamente emergente & # x0201d. FONTE: (mais.)

Dividi o processo de surgimento da doença em duas etapas, para análise: (1) o que chamo de introdução, onde estes & # x0201cAndrômeda-como as infecções & # x0201d vêm de e (2) estabelecimento e disseminação, o que (felizmente para nós) é muito mais difícil de ser alcançado pela maioria desses agentes. A lição básica é que muitos podem ser chamados, mas poucos são escolhidos.

Neste processo de duas etapas, como todos sabem, as oportunidades estão aumentando graças às mudanças ecológicas e à globalização, o que dá aos micróbios grandes oportunidades de viajar conosco e muito rapidamente. Mesmo as tecnologias médicas têm desempenhado um papel inadvertido em ajudar a disseminar infecções emergentes.

Vou passar a maior parte do meu tempo falando sobre o que parece ser a etapa mais misteriosa & # x02014 e espero que possamos desmistificar um pouco aqui & # x02014; essa é a introdução de uma infecção & # x0201cnew & # x0201d. O que sabemos agora é que muitas dessas infecções, por mais exóticas que pareçam, costumam ser zoonóticas. Alguns deles não fazem muita coisa e podem não causar nenhuma infecção, enquanto outros podem causar uma infecção verdadeiramente dramática, como o Ebola.

Portanto, esse reservatório zoonótico, se é que posso usar esse termo, não é totalmente clorado e é uma fonte rica de potenciais patógenos emergentes. Há muita biodiversidade lá fora, incluindo uma enorme biodiversidade de micróbios. Parte dessa biodiversidade & # x02014não sabemos quanto, mesmo agora & # x02014 ainda não foi explorada.

Mudanças no ambiente podem aumentar a frequência de contato com um hospedeiro natural portador de uma infecção e, portanto, aumentar nossas chances de encontrar microorganismos até então desconhecidos para os humanos. É claro que o papel dos animais comestíveis, bem como da vida selvagem (um dos assuntos da contribuição de Peter Daszak & # x02019 para este volume), ganhou muito destaque nos últimos anos.

Existem vários exemplos associados a atividades como agricultura, práticas de manuseio de alimentos e, para os biólogos de vetores, é claro, mudanças nos ecossistemas aquáticos. A Tabela 5-1 lista apenas alguns desses casos. O ponto básico é que há uma série de mudanças ecológicas, muitas delas antropogênicas, que fornecem novas oportunidades para o surgimento de patógenos e acesso às populações humanas. Pense neles como uma espécie de exploradores microbianos, descobrindo novos nichos & # x02014us & # x02014 e explorando novos territórios.

TABELA 5-1

Novas oportunidades para patógenos: mudanças ecológicas.

É importante não ignorar o papel muito importante da evolução também. Um dos papéis é obviamente o que a evolução já vem fazendo há muito tempo, levando à biodiversidade de patógenos que vemos existir na natureza. É notável, quando você pensa sobre o quão grande é essa biodiversidade. Nem mesmo sabemos a quantos vírus os seres humanos estão sujeitos, nem mesmo quantos nos habitam neste exato momento. Mas quando penso apenas nos herpesvírus, que são muito bem estudados, esse número pode ser muito grande. Existem oito herpesvírus humanos conhecidos, e pelo menos seis deles & # x02014 você pode argumentar, até mesmo sete deles, exceto o herpesvírus humano 8, aquele que causa o sarcoma de Kaposi & # x02019s & # x02014 são onipresentes na população humana. Eles podem ser encontrados em todo o mundo. Vários deles estão presentes com prevalência muito alta na população humana.

Isso só dá uma ideia de parte dessa grande biodiversidade. Acontece que esses herpesvírus são todos especializados em humanos. Existem, é claro, vírus do herpes de outras espécies. Portanto, também ocorre muita coevolução entre o hospedeiro e o patógeno.

Claro, há adaptação a novos hospedeiros e ambientes por meio da seleção natural. Vemos isso com a gripe mais notavelmente, mas com muitos outros exemplos & # x02014 os coronavírus, como SARS & # x02014 também. Claro, a resistência antimicrobiana foi mencionada tantas vezes. Se alguém precisa ser convencido sobre o papel da evolução no mundo, acho que esta é uma demonstração muito boa & # x02014 um dos raros exemplos em que você pode fazer em vitro exatamente a mesma coisa que acontece no mundo real, apenas em uma escala diferente.

Existem muitos estudos de caso. Discutirei brevemente alguns, apenas para ilustrar alguns pontos-chave.

A síndrome pulmonar do hantavírus foi ironicamente uma das primeiras coisas a acontecer repentinamente nos Estados Unidos após o Instituto de Medicina original Infecções Emergentes O relatório foi publicado em outubro de 1992. A síndrome pulmonar do hantavírus apareceu repentinamente no sudoeste dos Estados Unidos na primavera e no verão seguintes.

Meu amigo Richard Preston escreveu um livro chamado The Hot Zone. Ele tem um capítulo muito filosófico no final, onde fala sobre a & # x0201vingança da floresta tropical. & # X0201d Acho que é uma boa ideia, no sentido de que devemos ser mais gentis com nosso meio ambiente, por muitas boas razões. As florestas tropicais são grandes fontes de biodiversidade e, em grande medida, essa biodiversidade era praticamente inexplorada.

Mas uma infecção emergente pode ocorrer em qualquer lugar. Até mesmo o sudoeste dos Estados Unidos, que parece tão seco, árido e inóspito à vida, tem sua parte, diferente da floresta tropical, mas igualmente significativa.

Jim Hughes, que é membro do Fórum e diretor do Centro Nacional de Doenças Infecciosas (NCID) nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) na época do surto, conhece essa história em primeira mão. Começando no final da primavera e depois no verão de 1993, as pessoas começaram a aparecer em departamentos de emergência e clínicas com problemas respiratórios. Muitos deles foram hospitalizados. Acredito que a taxa de letalidade naquela época era de cerca de 60%, mesmo com tratamento. É um pouco menor agora, mas ainda está pairando perto de 40 a 50 por cento.

Os departamentos de saúde fizeram as investigações habituais: há um bolsão de peste naquela área, então os departamentos de saúde locais testaram isso. Outra possibilidade pode ser a gripe fora da temporada. Essas e outras possibilidades prováveis ​​foram descartadas. Os departamentos de saúde estaduais então chamaram o CDC, que fez uma série de testes e identificou, talvez surpreendentemente, um hantavírus como o culpado mais provável. Isso foi testado tanto por sorologia quanto, posteriormente, a eliminação do vírus foi testada por reação em cadeia da polimerase (PCR). Claro, quando você pensa em hantavírus, geralmente pensa em roedores, com algumas pequenas exceções. Assim, várias espécies de roedores presas perto de casas de pacientes foram testadas. O roedor mais frequente foi aparentemente também o mais frequentemente infectado: Peromyscus maniculatus, o rato veado. Este é um roedor muito bem sucedido e prolífico que é essencialmente o principal roedor selvagem em toda a área. Ruth Berkelman gosta de se referir a isso como sua típica mãe solteira trabalhadora, conforme mostrado na ilustração (Figura 5-3).

FIGURA 5-3

Um rato veado (Peromyscus maniculatus), hospedeiro natural do vírus Sin Nombre (síndrome pulmonar do hantavírus), com seus filhotes. FONTE: Imagem cortesia de Bet Zimmerman, www.sialis.org.

Claro, uma vez que um teste foi desenvolvido e as pessoas começaram a procurar pelo vírus, elas foram capazes de encontrá-lo em um grande número de outros lugares, incluindo amostras de soro e tecido que haviam sido salvas anteriormente porque a etiologia era desconhecida, mas estranhos & # x02014casos de dificuldade respiratória aguda. Houve até alguns casos fora da área geográfica de Peromyscus maniculatus, que eram hantavírus, infecções naturais de outras espécies de roedores.

Esse ponto é ilustrado na Figura 5-4 (agradeço a C. J. Peters, então no CDC, pela ilustração). Antes de 1993, os Estados Unidos tinham um hantavírus conhecido, não associado a doenças humanas (vírus Prospect Hill) e outro hantavírus de ratos, o vírus de Seul, e variantes relacionadas que podiam ser encontradas em cidades portuárias e que não estavam associados a doenças agudas graves nos Estados Unidos Estados. Depois de 1993, tivemos que acrescentar outro: o vírus que causa a síndrome pulmonar por hantavírus. Então, quando as pessoas começaram a procurar hantavírus, não faltaram casos anteriormente não reconhecidos. Na Figura 5-4, os nomes dos vírus em negrito foram associados a doenças humanas, enquanto muitos outros não. Assim, em toda a América do Norte e do Sul, de repente, houve toda uma erupção de hantavírus que ninguém sabia que existia.

FIGURA 5-4

Hantavírus das Américas. Os vírus associados a doenças humanas são mostrados em negrito. FONTE: Adaptado de Peters (1998) com permissão da ASM Press e Jim Mills.

Essa é a evolução em ação. Não sabemos há quanto tempo essa diversificação ocorreu.Pode ter ocorrido há 2 milhões de anos, quando algumas das espécies de roedores se separaram, mas eu recomendaria os mamíferos a esse assunto.

Tal como acontece com o HIV, a princípio pensamos que é órfão, mas, claro, tem seus parentes que ainda não tínhamos encontrado.

E quanto aos vírus respiratórios? Temos pensado muito sobre essa questão ultimamente. Alguns de nossos exemplos históricos mais sérios & # x02014influenza, sarampo, varíola e muitos outros & # x02014 foram vírus respiratórios. No momento, a pandemia de gripe e a gripe aviária H5N1 estão muito presentes em nossas mentes.

A Figura WO-11 foi um dos slides favoritos de Josh Lederberg & # x02019s. Mostra as taxas de mortalidade nos EUA. Você pode ver um pico enorme em 1918, coincidindo com a pandemia de gripe de 1918. Foi um grande evento, e mesmo nos Estados Unidos matou pelo menos meio milhão de pessoas, a maioria delas jovens e anteriormente saudáveis.

Várias pandemias foram documentadas. A pandemia de 1918 foi de longe a pior. A gripe asiática de 1957 & # x02014 conforme aconteceu, eu vivi as próximas duas pandemias de gripe do século XX & # x02014 não foi muito divertido, para dizer o mínimo, mas nada nunca foi como 1918. Eu não estava & # x02019t lá para experimentar essa, felizmente . Mais tarde, a pandemia de gripe de Hong Kong em 1968 apareceu, mas foi relativamente branda em comparação com 1918 e até 1957.

Houve alguns outros eventos ao longo do caminho: o reaparecimento em 1977 do H1N1, e o famoso susto da gripe suína em 1976, sobre o qual, de fato, Harvey Fineberg, agora presidente da IOM, escreveu quando estava em Harvard (& # x0201c a epidemia que nunca existiu, & # x0201d como ele e seu co-autor Richard Neustadt a apelidaram [Neustadt e Fineberg, 1983]).

A Figura 5-5 mostra uma enfermaria cheia de pacientes que sofreram de gripe durante a pandemia de 1918. Estes são soldados que estavam prestes a ir para o exterior para lutar na Primeira Guerra Mundial. A foto mostra graficamente o impacto que uma doença como a gripe de 1918 teve. Desde então, o CDC recalculou as taxas de letalidade ajustadas para a população de hoje & # x02019s, apenas extrapolando quais seriam as mortes esperadas. Com a população atual, uma pandemia como a de 1918 deve causar quase 2 milhões de mortes apenas nos Estados Unidos. Se fosse como a pandemia de 1957 ou 1968, uma pandemia muito mais branda, poderia haver menos de 100.000 mortes. Em qualquer caso, não é algo para se tomar de ânimo leve.

FIGURA 5-5

Influenza pandêmica de 1918 em Camp Funston, Kansas. FONTE: Imagem NCP 1603, cortesia do Museu Nacional de Saúde e Medicina, Instituto de Patologia das Forças Armadas, Washington, DC.

Nos vírus da gripe pandêmica, os novos ou novos genes tendem a vir de vírus da gripe aviária que então se rearranjam, muitas vezes com genes da gripe de mamíferos (ou às vezes o vírus pode ir diretamente da ave para o homem, embora pareça ser um evento relativamente raro )

Ouvimos muito recentemente sobre a gripe aviária H5N1 em humanos e sobre a próxima pandemia. Esses dois termos, & # x0201cpandêmico & # x0201d e & # x0201 gripe cava, & # x0201d não são realmente sinônimos, embora não cientistas às vezes os usem erroneamente. Rob Webster e Virginia Hinshaw descobriram há alguns anos que as aves aquáticas do mundo parecem ser os reservatórios naturais dos vírus da gripe. Portanto, certamente há um território aberto para a disseminação do vírus da influenza ao longo de qualquer rota de passagem do Velho Mundo para a migração de pássaros.

Como resultado de todos esses movimentos de pássaros, tanto aves migratórias quanto domésticas, vimos vários surtos de gripe aviária H5N1, começando na Ásia, mas se estendendo também pela Europa e África. Houve alguns casos humanos, a maioria (embora não todos) ocupacionais e com uma alta taxa de letalidade. Felizmente, houve apenas alguns casos de transmissão de pessoa para pessoa até agora, todos aparentemente bastante limitados. Obviamente, todos estão observando de perto, apenas para o caso de haver uma mudança na capacidade de transmissão do vírus de pessoa para pessoa. Se esse vírus fosse capaz de infectar pessoas prontamente e se transmitir, digamos, assim como a gripe sazonal comum, então poderia muito bem ser a próxima pandemia.

Não estou apostando no H5N1, entretanto. A próxima pandemia vai acontecer, mas até agora ninguém neste campo pode prever exatamente quando e onde, e qual cepa de influenza será a responsável. As únicas pessoas que afirmam que podem, pelo menos por enquanto, são charlatões ou grandes corredores de riscos. É mais seguro apostar em corridas de cavalos.

Deixe-me passar rapidamente para a segunda etapa do surgimento & # x02014estabelecimento e disseminação. Felizmente para nós, isso é muito mais difícil para um patógeno recém-criado. Tantas infecções que podem atingir os seres humanos de vez em quando podem não ter uma boa forma de se transmitir ou se propagar. Demos a eles alguma ajuda a esse respeito & # x02014pensar sobre o HIV, por exemplo, propagação no suprimento de sangue ou por meio de equipamentos de injeção contaminados & # x02014 e fornecemos algumas rodovias para o que gosto de chamar de & # x0201 tráfego microbiano & # x0201d: patógenos se movendo para novas áreas ou novas populações. É claro que as mudanças ambientais também podem ser importantes aqui.

Antigamente demorava muito para dar a volta ao mundo, mas agora você pode fazer isso, se fizer todas as conexões, em 24 a 48 horas. Se você não faz todas as suas conexões, como acontece com a maioria de nós, você passa um tempo em um aeroporto geralmente lotado, onde tem ainda mais oportunidades de infectar outras pessoas.

Considere o SARS, por exemplo. A propósito, ironicamente, Hong Kong decidiu embarcar em uma nova campanha promocional pouco antes do início da SARS. O slogan era & # x0201cHong Kong vai tirar o fôlego. & # X0201d Não sei o que os inspirou a pensar nisso naquele momento. Talvez eles sejam melhores prognósticos do que nós quando se trata de gripe e outras doenças respiratórias. Eles certamente tiveram uma experiência muito mais direta.

As consequências da SARS nas viagens globais foram enormes. O geralmente movimentado aeroporto de Hong Kong estava deserto. Pelo menos os poucos que lá chegaram não precisaram se preocupar em esperar por suas bagagens. E os quartos de hotel eram mais baratos, especialmente no Hotel Metropole, que, agora sabemos, foi o local do & # x0201cBig Bang & # x0201d do SARS.

A disseminação da SARS foi um evento notável, quando você pensa sobre isso. Um indivíduo infectado & # x02014a médico, na verdade & # x02014 do sul da China tratou um paciente que tinha uma pneumonia incomum. Os médicos geralmente presumem que a pneumonia adquirida na comunidade não é muito transmissível & # x02014 um grande erro aqui, pois isso acabou sendo, infelizmente, uma exceção. Ele então foi para Hong Kong, onde se hospedou no Hotel Metropole, um hotel de negócios popular, e adoeceu. Ele acreditava que tinha a mesma doença que matou o paciente que ele tratou anteriormente. Ele foi ao hospital, contou aos profissionais de saúde sobre seu estranho paciente e os avisou para tomarem cuidado. Aparentemente, eles não prestaram muita atenção. Havia 99 profissionais de saúde infectados somente em Hong Kong.

Ao mesmo tempo, outra dúzia de pessoas foram infectadas no Hotel Metropole por este paciente índice. Foi este o responsável pela disseminação da SARS essencialmente em todo o mundo. Claro, todo mundo gosta de dizer que foi uma coincidência interessante ele ter se hospedado no quarto 911. Não há mais um quarto 911 no Hotel Metropole, aliás. Isso é um pouco como o primeiro surto de Legionários & # x02019 e o que isso fez com a imagem do hotel & # x02019, mas isso é outra história.

Tivemos alguns quase acidentes com a SARS. O homem que foi para o Vietnã era na verdade um empresário de Nova York que não voltou para Nova York. Um médico de Cingapura foi para Nova York, mas não adoeceu até voltar para casa e ser colocado em isolamento na Alemanha.

Apenas para colocar um pequeno plug para uma das minhas causas favoritas (claro, isso é completamente tendencioso): ProMED-mail, a lista de serviços para relatar e discutir infecções emergentes. Houve um pequeno artigo que apareceu lá em fevereiro de 2003, apenas questionando se algo estranho estava acontecendo na China, com relatos de mortes. No dia seguinte, a China admitiu ter 305 casos de SARS.

Yi Guan, como ele relatou pela primeira vez em uma reunião do Fórum da IOM sobre SARS em outubro de 2003, na verdade foi capaz de encontrar casos anteriores, remontando pelo menos a novembro de 2002. Houve vários casos diferentes em talvez cinco cidades no sul da China, mas eles foram não relatado ou reconhecido no momento. Ele fez uma pesquisa e descobriu que matadores de animais e tratadores de animais selvagens tinham uma chance muito maior de se tornarem soropositivos. Porque? Porque o elo final com os humanos era outro animalzinho fofo, Paguma larvata, a civeta da palmeira, que na verdade é um animal de estimação muito apreciado no sul da China, principalmente durante o inverno. É muito caro. As civetas foram infectadas, ao que parece, nos mercados de animais vivos, provavelmente pelo contato com morcegos (de acordo com o trabalho de Peter Daszak e colegas). Os civetas capturados na natureza e criados & # x02014sim, eles os cultivam & # x02014que ​​foram testados foram todos negativos para o coronavírus da SARS.

Então, é claro, a SARS veio para o Canadá, como bem sabemos, e causou estragos. Aqueles de vocês que conhecem Don Low, como muitos conhecem, sabem que ele estava bem na linha de frente lá. Lembro que quando o vi em uma de nossas reuniões do Fórum logo após o fim da crise, ele estava exausto.

Ao final de tudo isso, havia cerca de 8.000 casos, a maioria deles na área original, mas alguns em outros lugares amplamente dispersos, com mais de 700 mortes, ou uma taxa de mortalidade de cerca de 10 por cento. Não é uma doença trivial.

Essa também foi a primeira vez que a Organização Mundial da Saúde (OMS) realmente agiu de forma agressiva, o que irritou bastante os canadenses, já que a OMS divulgou um comunicado de viagem recomendando aos viajantes que evitassem Toronto. Mas a OMS agiu de maneira muito eficaz e foi capaz, creio eu, de resolver alguns dos problemas científicos e de controle de doenças com bastante rapidez.

Provavelmente existe uma história paralela com as origens do HIV. Não sabemos como entrou na população humana. Pode muito bem ter ocorrido por um mecanismo semelhante ao da SARS. Provavelmente veio de chimpanzés, e os humanos podem ter se infectado ao preparar ou manusear primatas não humanos infectados para o comércio de & # x0201cbushmeat & # x0201d.

Os hospitais também oferecem oportunidades para infecções emergentes. A transmissão de infecções por equipamentos de injeção contaminados é bem conhecida. A maioria dos casos de Ebola surgiu dessa forma.

Em resumo, existem alguns fatores reconhecíveis responsáveis ​​por precipitar ou possibilitar o surgimento, como fatores ecológicos ou viagens e comércio globalizados. Esta foi a estrutura, que eu havia desenvolvido originalmente, que usamos no Infecções Emergentes (IOM, 1992) relatório. Esses fatores foram aumentados e embelezados na nova versão do IOM Infecções Emergentes relatório, intitulado Ameaças microbianas à saúde, publicado em 2003 (Box WO-3 IOM, 2003). Portanto, há ainda mais deles agora, mas acho que são reconhecíveis. Sabemos o que é responsável pelas infecções emergentes e devemos ser capazes de preveni-las.

O que vamos fazer sobre isso? Uma coisa que podemos fazer é melhorar a vigilância das doenças. Vou colocar outro plugue para ProMED aqui. Há uma espécie de elogio indireto, eu acho, de um livro popular recente sobre John Snow e cólera, The Ghost Map, por Steven Johnson (2006). Na página 219, ele afirma: & # x0201cA popular lista de e-mail ProMED oferece uma atualização diária sobre todos os surtos de doenças conhecidas que estão surgindo em todo o mundo, o que certamente a torna a fonte de notícias mais aterrorizante conhecida pelo homem. & # X0201d

A realidade é que precisamos de melhores sistemas de alerta precoce e controle de doenças mais eficaz, implementados sem demora. Se tivéssemos deixado a SARS ir do jeito que deixamos a AIDS ir, provavelmente muito poucos de nós estariam aqui para falar sobre isso, especialmente os médicos.

Para resumir, estes são meus temas centrais:

Tenho certeza de que os outros colaboradores deste capítulo terão sugestões e percepções adicionais sobre o problema e sobre como podemos começar a tornar o mundo mais seguro. Devemos levar isso a sério. Nosso futuro como espécie pode muito bem depender disso algum dia.


Para obter as informações mais recentes, visite:

Se você mora fora dos Estados Unidos, dicas de saúde e segurança podem ser encontradas na Organização Mundial da Saúde e seguindo os canais de mídia social da Cruz Vermelha local ou do Crescente Vermelho.

Lamentamos por sua perda. Nosso Centro de Assistência Virtual à Família oferece informações e recursos nacionais, estaduais e locais que esperamos que ajudem você durante este período desafiador.


Havia alguma maneira de lidar com as infecções nos tempos pré-modernos? - História

Obter um histórico preciso é o primeiro passo crítico para determinar a etiologia do problema de um paciente. Na maioria das vezes, você será capaz de fazer um diagnóstico apenas com base na história. O valor da história, é claro, dependerá de sua capacidade de obter informações relevantes. Seu senso do que constituem dados importantes crescerá exponencialmente nos próximos anos, conforme você adquire uma maior compreensão da fisiopatologia das doenças por meio do aumento da exposição a pacientes e doenças. Porém, você já possui as ferramentas que lhe permitirão obter uma boa história. Ou seja, a capacidade de ouvir e fazer perguntas de bom senso que ajudam a definir a natureza de um problema específico. Não é necessário um vasto e sofisticado fundo de conhecimento para entrevistar um paciente com sucesso. Na verdade, médicos experientes muitas vezes perdem de vista esse ponto importante, colocando muita ênfase no uso de testes, ao mesmo tempo que deixam de ouvir seus pacientes. Uma entrevista bem-sucedida depende, em grande parte, de suas habilidades de comunicação já bem desenvolvidas.

O que se segue é uma estrutura para abordar as queixas dos pacientes de uma forma orientada para o problema. O paciente inicia esse processo descrevendo um sintoma. Cabe a você pegar essas informações e usá-las como um trampolim para questionamentos adicionais que ajudarão a identificar a causa raiz do problema. Observe que isso é diferente de tentar identificar estados de doença que podem existir, mas não geram sintomas evidentes. Para descobrir esses problemas, é necessária uma extensa "Revisão dos sistemas" (também conhecido como ROS). Geralmente, isso consiste em uma lista de perguntas agrupadas de acordo com o sistema de órgãos e projetadas para identificar doenças nessa área. Por exemplo, uma revisão dos sistemas de doenças respiratórias incluiria: Você está com tosse? Em caso afirmativo, é produtivo de expectoração? Você sente falta de ar quando anda? etc. Em um sentido prático, não é necessário memorizar uma extensa lista de perguntas ROS. Em vez disso, você terá a oportunidade de aprender as questões relevantes que revelam disfunções orgânicas ao revisar o exame físico de cada sistema individualmente. Dessa forma, o ROS receberá algum contexto, aumentando a probabilidade de você realmente se lembrar das questões relevantes.

O motivo do paciente para se apresentar ao médico é geralmente referido como a "Queixa do Chefe". Talvez uma nomenclatura menos pejorativa / mais precisa seria identificá-la como sua área de "Preocupação do Chefe".

Começando:
Sempre se apresente ao paciente. Em seguida, tente tornar o ambiente o mais privado e livre de distrações possível. Isso pode ser difícil dependendo de onde a entrevista está ocorrendo. A sala de emergência ou um quarto não privado para pacientes são locais notoriamente difíceis. Faça o melhor que puder e fique à vontade para ser criativo. Se a sala estiver lotada, não há problema em tentar encontrar locais alternativos para a entrevista. Também é aceitável pedir educadamente aos visitantes que saiam para que você possa ter um pouco de privacidade.

Se possível, sente-se ao lado do paciente enquanto conduz a entrevista. Remova quaisquer barreiras físicas que se interponham entre você e o entrevistado (por exemplo, baixe a grade lateral para que a visão um do outro seja desimpedida. No entanto, certifique-se de colocá-la de volta na conclusão da entrevista). Essas manobras simples ajudam a colocar você e o paciente em pé de igualdade. Além disso, eles aumentam a noção de que você está completamente focado neles. Você pode desarmar ou construir paredes através da fala, postura e linguagem corporal que adota. Reconheça o poder dessas dicas e o impacto que podem ter na entrevista. Embora não haja como criar intimidade e harmonia instantâneas, prestar atenção ao que podem parecer pequenos detalhes, bem como sempre mostrar gentileza e respeito, pode ajudar muito na criação de um ambiente que facilitará a troca de informações úteis.

Se a entrevista estiver sendo conduzida em um ambiente ambulatorial, provavelmente é melhor permitir que o paciente vista suas próprias roupas enquanto você conversa com ele. Na conclusão de sua discussão, forneça a eles uma bata e saia da sala enquanto eles se despem em preparação para o exame físico.

Pergunta (s) inicial (is):
Idealmente, você gostaria de ouvir o paciente descrever o problema com suas próprias palavras. Perguntas abertas são uma boa maneira de fazer a bola rolar. Isso inclui: "O que o traz aqui? Como posso ajudá-lo? Qual parece ser o problema?" Faça com que sejam o mais descritivos possível. Embora seja mais simples se concentrar em um único problema dominante, os pacientes ocasionalmente identificam mais de um problema que desejam abordar. Quando isso ocorrer, explore cada um individualmente usando a estratégia descrita a seguir.

Perguntas de acompanhamento:
Não existe uma maneira única e melhor de questionar um paciente. Uma entrevista bem-sucedida exige que você evite a terminologia médica e faça uso de uma linguagem descritiva que seja familiar a eles. Existem várias questões amplas que se aplicam a qualquer reclamação. Esses incluem:

  1. Duração: Quanto tempo dura essa condição? É semelhante a um problema anterior? Em caso afirmativo, o que foi feito naquele momento?
  2. Gravidade / caráter: Quão incômodo é esse problema? Isso interfere nas suas atividades diárias? Isso te mantém acordado à noite? Tente fazer com que avaliem objetivamente o problema. Se eles estiverem descrevendo dor, peça que avaliem de 1 a 10, sendo 10 a pior dor de suas vidas, mas primeiro descubra o que era para saber o que eles estão usando para comparação (por exemplo, parto, um membro quebrado, etc. .). Além disso, peça-lhes que descrevam o sintoma em termos com os quais já estão familiarizados. Ao descrever a dor, pergunte se ela se parece com qualquer outra coisa que eles sentiram no passado. Como uma faca? Uma sensação de pressão? Uma dor de dente? Se isso afeta seu nível de atividade, determine em que grau isso ocorre. Por exemplo, se eles se queixam de falta de ar ao caminhar, quantos quarteirões podem caminhar? Como isso se compara com 6 meses atrás?
  3. Localização / radiação: O sintoma (por exemplo, dor) está localizado em um local específico? Isso mudou com o tempo? Se o sintoma não for focal, ele se irradia para uma área específica do corpo?
  4. Eles tentaram alguma manobra terapêutica ?: Em caso afirmativo, o que o tornou melhor (ou pior)?
  5. Ritmo da doença: O problema está melhorando, piorando ou permanecendo o mesmo? Se está mudando, qual foi a taxa de mudança?
  6. Existem sintomas associados? Freqüentemente, o paciente percebe outras coisas que surgiram ao mesmo tempo que o problema dominante. Eles tendem a estar relacionados.
  7. O que eles acham que é o problema e / ou o que eles estão preocupados que possa ser?
  8. Por que hoje ?: Isso é particularmente relevante quando um paciente opta por fazer menção a sintomas / queixas que parecem ser de longa data. Existe algo novo / diferente hoje em vez de todos os dias em que esse problema esteve presente? Isso está relacionado a uma piora gradual do próprio sintoma? O paciente desenvolveu uma nova percepção de sua importância relativa (por exemplo, um amigo disse que eles deveriam fazer um exame)? Eles têm uma agenda específica para o encontro paciente-provedor?

Para aqueles que preferem mnemônicos, as 8 dimensões de um problema médico podem ser facilmente lembradas usando OLD CARTS (Onset, euocação / radiação, Duração, Character, UMAfatores agravantes, Rfatores elieving, Timing e Severity).

O conteúdo das perguntas subsequentes dependerá do que você descobrir e de sua base de conhecimento / compreensão dos pacientes e suas doenças. Se, por exemplo, a queixa inicial do paciente era dor no peito, você pode ter descoberto o seguinte usando as perguntas acima:

Esta é uma grande quantidade de informações. No entanto, se você não soubesse que a isquemia coronariana causa um complexo de sintomas idêntico ao que o paciente está descrevendo, você não teria ideia de que outras perguntas fazer. Isso está ok. Com experiência, exposição e conhecimento adicionais, você aprenderá as configurações apropriadas para linhas específicas de questionamento. Quando os médicos obtêm um histórico, eles estão continuamente gerando diagnósticos diferenciais em suas mentes, permitindo que as respostas do paciente direcionem o uso lógico de perguntas adicionais. A cada etapa, a lista de diagnósticos prováveis ​​é reduzida até que restem algumas escolhas prováveis ​​do que antes era uma longa lista de possibilidades. Talvez uma maneira fácil de entender isso seja pensar no problema do paciente como um programa de computador baseado no Windows. O paciente relata um sintoma. Você clica neste sintoma e uma lista de perguntas gerais aparece. O paciente então responde a essas perguntas. Você clica nessas respostas e. tela em branco. Sem problemas. Por enquanto, você não tem a base de conhecimento clínico para saber quais perguntas fazer a seguir. Com o tempo e a experiência, você poderá clicar na resposta do paciente e gerar uma lista de perguntas adicionais apropriadas. No paciente anterior com dor no peito, você aprenderá que a história desse paciente é muito consistente com doença arterial coronariana significativa e sintomática. Como tal, você faria perguntas de acompanhamento que ajudassem a definir uma base cardíaca para esta reclamação (por exemplo, história de infartos do miocárdio anteriores, fatores de risco para doença coronariana, etc.). Você também deve estar ciente de que outros estados de doença (por exemplo, enfisema) podem causar sintomas semelhantes e, portanto, faria perguntas que poderiam dar suporte a esses possíveis diagnósticos (por exemplo, história de tabagismo ou chiado no peito). Ao concluir o HPI, você deve ter uma boa ideia quanto à causa provável do problema do paciente. Você pode, então, focar seu exame na busca de sinais físicos que auxiliem no seu diagnóstico de trabalho e ajudem a orientá-lo no uso racional do teste adjuvante.

O reconhecimento de sintomas / respostas que exigem uma avaliação urgente (por exemplo, dor no peito esmagadora) versus aqueles que podem ser tratados de uma forma mais tranquila (por exemplo, fadiga) virá com o tempo e a experiência. Todas as queixas dos pacientes merecem consideração cuidadosa. Alguns, entretanto, precisam de tempo para se desenvolver, permitindo que se tornem "algo" (uma entidade clínica reconhecível) ou "um nada" e simplesmente desapareçam. Os médicos estão constantemente à procura de marcadores de doenças de base, pontos históricos que podem aumentar a suspeita da existência de um processo de doença de base. Por exemplo, um paciente que geralmente não procura atendimento médico, mas apresenta uma queixa nova e específica, merece uma avaliação particularmente cuidadosa. Mais frequentemente, entretanto, o desafio está em ter a disciplina de continuamente reconsiderar as possibilidades diagnósticas em um paciente com múltiplas queixas crônicas que apresenta uma variação de seu complexo de sintomas "usual".

Sem dúvida, você se esquecerá de fazer certas perguntas, exigindo uma visita de retorno à cabeceira do paciente para perguntar: "Só mais uma coisa." Não se preocupe, isso acontece com todos! Você ficará mais eficiente com a prática.

Lidando com seu próprio desconforto:
Muitos de vocês se sentirão desconfortáveis ​​com a entrevista do paciente. Este processo é, por sua própria natureza, altamente intrusivo. O paciente foi despojado, literal e figurativamente, das camadas que o protegem das sondagens físicas e psicológicas do mundo exterior. Além disso, para ter sucesso, você deve fazer perguntas profundas e íntimas a uma pessoa com quem você essencialmente não tem nenhum relacionamento. Isso está em total desacordo com suas interações normais do dia a dia. Não há como proceder sem fazer perguntas, perscrutando a vida de um estranho completo. No entanto, isso pode ser feito de forma a manter o respeito pela dignidade e privacidade do paciente. Na verdade, neste estágio de suas carreiras, você talvez tenha uma vantagem sobre provedores mais experientes, pois está hiperconsciente de que este não é um ambiente natural. Muitos médicos se tornam imunes à sensação de estarem violando o espaço pessoal do paciente e podem irrefletidamente ultrapassar os limites das etapas. Evitar isso não é uma tarefa fácil. Ouça e responda apropriadamente aos avisos internos que ajudam a esculpir suas interações normais.